NEJM官方翻译 | 一位出租车司机的新冠肺炎史

北京时间2月13日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）在通讯栏目发表两篇论文，报告了1例泰国和2例中国台湾新型冠状病毒肺炎（Covid-19）病例。

值得注意的是，泰国患者为出租车司机，曾接载咳嗽但戴口罩的游客。这提示所有人处于狭小空间时都需要正确佩戴能够有效阻断病毒传播的口罩，并注意消毒和洗手。

在中国台湾病例中，女性患者返台航班上的1名同行旅客有新冠病毒（SARS-CoV-2）感染，该女性患者丈夫在家中被其传染。妻子接受了奥司他韦和左氧氟沙星经验性治疗，而丈夫仅接受了支持性治疗。

截至论文发表时，泰国患者已出院，且并未传染给与其同住的3位亲属。而2名中国台湾患者仍住院治疗，但病情平稳。

在此，我们发表2篇病例的官方翻译。了解更多相关权威信息，请阅读文末“新型冠状病毒肺炎特集”，扫描二维码访问NEJM医学前沿官网（nejmqianyan.cn）、APP或www.nejm.org/coronavirus。

一名泰国出租车司机的行程和新型冠状病毒

Journey of a Thai Taxi Driver and Novel Coronavirus

多份报道（包括中国武汉425例患者的数据）已经指出新型冠状病毒（SARS-CoV-2）有潜在人际传播[1]。德国慕尼黑也报道了一例本地传播病例——一名中国合作伙伴将病毒传播给一同开会的一名德国商人[2]。

在本文中，我们报道泰国一名感染SARS-CoV-2的出租车司机病例。他可能被中国游客传染，但似乎未再将感染传播给其他人。

2020年1月20日，一名51岁的男性出租车司机出现发热、咳嗽和肌痛症状，并到当地药店购买非处方药（具体药物不明）。当时他并不知晓新出现的SARS-CoV-2，也不知晓其所致疾病（Covid-19）。由于症状持续，他决定于1月23日去曼谷一家私人初级诊所就诊。患者体温为36.8°C（98°F）。诊所医师为该患者开出了针对甲型和乙型流感的咽喉拭子检查；两种流感病毒的检查结果均为阴性。医师为患者开出了其他对症治疗药物。

1月24日至27日，患者因感觉不适而无法驾驶出租车，因此在家休息。1月28日，他到曼谷一家公立综合医院就诊。之后确定为Covid-19疑似患者，被隔离，并转到负责治疗新发传染病的泰国国家权威机构Bamrasnaradura传染病研究所（Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute）。

到达该研究所后，患者有发热和轻度呼吸困难。他被送进了空气传播传染病隔离病房。胸片显示左下肺网状斑片状浸润。两个实验室（朱拉隆功大学[Chulalongkorn University]医学院泰国红十字会新发传染病健康科学中心[Thai Red Cross Emerging Infectious Diseases Health Sciences Center]和泰国公共卫生部医学司[Department of Medical Sciences，Ministry of Public Health]）对该患者的咽喉拭子和鼻咽拭子进行了逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）检测，检测结果为SARS-CoV-2阳性。

患者最初自诉无基础疾病，但在入院时检查出高血压和2型糖尿病。患者自诉曾在自己的出租车上接触过频繁咳嗽但戴口罩的中国游客。患者无中国旅行史。

患者临床状况稳定，已于2月5日出院。患者的妻子、儿子和侄子与其住在同一所房子里，但三人均无症状，并且RT-PCR检测结果显示SARS-CoV-2阴性。另外10名密切接触者的咽喉拭子和鼻咽拭子的RT-PCR检测结果也为SARS-CoV-2阴性。

参考文献

1. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001316.

2. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001468.

中国台湾地区一例本地传播的SARS-CoV-2感染病例

A Locally Transmitted Case of SARS-CoV-2 Infection in Taiwan

2019年12月以来，中国武汉暴发了新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染，并且已经主要通过从中国返回的旅客传播到多个国家和地区[1,2]。在中国大陆工作的三百万台湾人中，有2000人在武汉工作，因此SARS-CoV-2感染从中国大陆输入台湾地区的风险较高。截至1月29日，台湾已确诊7例输入性SARS-CoV-2感染病例。我们在台湾发现了一例由妻子传染给丈夫的本地传播病例。

2020年1月25日，一名有2型糖尿病史的52岁女性因发热到台湾中部一个急诊科就诊。患者因疑似SARS-CoV-2相关肺炎被收入院。她曾于2019年10月21日至2020年1月20日在武汉居住，并于1月20日从武汉乘飞机返回台湾。当日，该航班上的另一名乘客被采集了咽拭子标本；1月21日，咽拭子标本病毒检测结果呈阳性，该乘客被证实为台湾首例已知的输入性SARS-CoV-2感染病例。

1月25日（从武汉返回台湾5天后），患者出现发热和肌痛。患者自诉无咳嗽、呼吸困难、胸痛和腹泻。胸片显示双下肺弥漫性浸润（图1A）。流感病毒以及呼吸道病原体（腺病毒、人鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、百日咳杆菌、肺炎衣原体和肺炎支原体）检测结果均为阴性。在1月27日进行的实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测中，咽拭子检测结果为SARS-CoV-2阳性[3,4]；这是台湾确诊的第5例输入性Covid-19（由SARS-CoV-2感染引起的疾病）病例。

图1. 妻子的胸片。

图A为第1日（入院时）拍摄的胸片，显示双下肺弥漫性浸润，图B为入院后第5日拍摄的胸片，显示双下肺野进行性弥漫性间质阴影和实变。

住院第1日给予患者支持性治疗；住院第3日，在RT-PCR检测出SARS-CoV-2之后，给予患者奥司他韦和左氧氟沙星经验性治疗。第5日，患者出现咳嗽、流涕和咽喉痛，胸片显示双侧肺门旁区和下肺野进行性弥漫性间质阴影和实变（图1B）。患者继续接受支持性治疗及奥司他韦和左氧氟沙星治疗，但未接受吸氧治疗。截至2月11日，患者仍在住院，但生命体征稳定，未接受吸氧治疗。

患者50岁的丈夫是一名主要在家工作的音乐制作人。丈夫自诉未去过已知正在发生SARS-CoV-2传播的地区，也未与从这些地区返回的人发生过接触；台湾当局医疗机构的调查证实了这一点。1月21日，他见到了返回台湾的妻子，两人住一间卧室，并在家中一同进餐。

1月25日，丈夫和妻子同时就医。丈夫的临床表现仅有流涕，而无发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛和腹泻。鉴于丈夫与妻子的密切接触，因担心其患Covid-19，因此丈夫被收入院。全血细胞计数和胸片检查未见异常。流感病毒和呼吸道病原体检测结果为阴性，但1月28日的RT-PCR检测出SARS-CoV-2。

丈夫与妻子在同一天（1月25日）出现症状。这提示病毒传播发生在妻子返回台湾后不久。丈夫住院期间有流涕，并于1月27日出现肌痛，但并无发热（见补充附录图S1，补充附录与本文全文可在NEJM.org获取）。丈夫接受了支持性治疗，但未接受任何抗病毒药或抗生素治疗。截至2月11日，丈夫仍在住院，但生命体征稳定，未接受吸氧治疗。

台湾这对夫妇发生了SARS-CoV-2感染的本地传播。迄今为止未发现这对夫妇的继发病例。

参考文献

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017.

2. Novel coronavirus (2019-nCoV): situation report-10, 30 January 2020. Geneva: World Health Organization, 2020 ( https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200130-sitrep-10-ncov.pdf).

3. Corman V, Bleicker T, Brünink S, et al. Diagnostic detection of Wuhan coronavirus 2019 by real-time RT-PCR. Geneva: World Health Organization, January 13, 2020 ( https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/wuhan-virus-assay-v1991527e5122341d99287a1b17c111902.pdf. opens in new tab).

4. Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, et al. Importation and human-to-human transmission of a novel coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMc2001272.