腹腔镜下右附件切除术---囊肿过大的取出

2020-02-03 14：10             首次病程记录

      病例特点：

   1.女性，50岁，因：“右下腹隐痛3月入院”。

   2..患者绝经2年，3月前无诱因出现腹部隐痛，呈阵发性，以右侧为著，在用力排便或重体力劳动时加重，一直未予重视。昨日在大吴医院行盆腔CT示：右下腹囊性占位，建议住院手术治疗，患者拒绝。今来院门诊彩超示:绝经后子宫，盆腔囊实性包块。要求手术治疗入住我科。自发病来未无发热，无头痛头晕，无眼花乏力，无腹痛腹泻，饮食睡眠均可，二便正常，近期体重无明显改变。既往体健，1993年行剖宫产手术。 

3.体格检查：T：36.3℃ P：70次/分 R：18次/分 BP：139/87mmHg，一般情况好，心肺正常，肝脾未及，无压痛。妇科检查：妇科检查：外阴已产式，阴道畅，宫颈暴露困难，盆腔可扪及一儿头大小包块，无明显压痛，双附件触诊不满意。

   4.辅助检查：白带常规（2020-02-03本院）示：清洁度Ⅲ度，白细胞（-），乳酸杆菌（+），上皮细胞（2+），杂菌（3+） 

    彩超（2020-02-03本院）示：经阴道及腹部探查：子宫大小约4.2cmx3.7cmx3.3cm，肌层回声不均匀，内膜共厚约0.3cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清，子宫上方探及一大小约12.5x10.8x10.6cm无回声，界清，内示细密光点充填，内探及多处高回声附壁，较大约2.3cmx1.3cm，高回声内示少许血流信号。盆腔未见明显积液声像。

2020-02-05本院 CT:双肾形态大小可，双肾实质内未见明显异常强化影。双侧输尿管走形正常，未示明显异常强化影。下腹部结构显示清，膀胱充盈良好，膀胱壁不厚，较均匀。子宫大小形态未示明确异常，子宫壁密度均匀，左侧附件区未示明确异常密度影。子宫前上方示一团块样稍低密度影，边缘较清，大小约11.6×10×11cm，与右侧附件区分界欠清，增强扫描病灶大部分无强化、病灶后缘示条形强化影。盆壁未示肿大淋巴结，盆腔少量积液。 盆腔囊实性占位（囊性为主）盆腔少量积液

     初步诊断：1.盆腔包块 2.疤痕子宫

入院后完善相关辅助检查，患者要求予以在腹腔镜下双侧附件切除术，术中先右侧附件肿瘤切除。

由于瘤体较大，取物袋取出困难，通过反麦氏点的小乔卡穿透囊壁接吸引器吸出囊液，见囊液呈咖啡色量约750ml，将囊壁放入取物袋取出。剖开囊壁见囊壁内有脂肪样组织及极小的乳头样突起，送快速病理。术中快速病理：“右侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤伴局灶增生性区域”手术录像如上述视频所示。