当我们在说梨形心、靴形心、烧瓶心的时候到底在说什么？

今日新学习一例病例，对梨形心有了更深的认识，思维训练可参考：典型病例欣赏38 观影识病 这是什么病？（一周后公布参考答案），以下来自 心希望快讯、新乡医学影像等

在进入今天的主题前，我们先来回顾一下正常的心脏形状及内部结构图。

心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房、右心室。

血液在四个瓣膜引导下流动，瓣膜的开放和关闭使血流沿正确的方向流动。经过体循环后的血液（氧含量低）通过静脉返回心脏的右心房，右心房将血液通过三尖瓣送至右心室；右心室以较低的压力将血液通过肺动脉瓣送至肺动脉；这些血液进入肺，在肺内获得新鲜的氧气后经过肺静脉回流至左心房，再经过二尖瓣进入左心室；左心室将鲜红色的血液通过主动脉瓣泵入主动脉，主动脉将这些血送入体循环。

图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）

正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。胸片可见：

1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；

2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；

3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大

梨形心

又称二尖瓣型心。肺动脉段凸出及心尖上翘，主动脉结节缩小或正常，状如梨形。多见于右心负荷或以其为主的心腔变化。常见疾病有二尖瓣病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺心病等。

正常心脏

梨形心

图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗

靴形心

又称为主动脉型心。心脏浊音界向左下扩大，心腰部由钝角变为近似直角，使心浊音界呈靴形，因其常见于主动脉关闭不全，也可见于主动脉瓣狭窄，也可见于高血压性心脏病、法洛四联症。胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。是多种原因引起左心室肥大的共同表现。

图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移

正常心脏

靴型心

普大心

“心脏普遍扩大”的简称，它是心脏外形的一种表现，通过心脏X线检查或心脏叩诊可以确定。“普大心”意味着心室和心房均有明显的扩张，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。

图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直

图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.64

正常心脏

普大心