高清手术视频：子宫粘膜下肌瘤电切术
病例介绍
患者，女，35岁，主因月经量增多6个月，超声提示宫腔低回声5天就诊，入院后复查超声提示：“宫内膜厚约0.6cm，宫腔中段可见一低回声结节，直径约1.0cm”，相关检查未见异常，行宫腔镜检查，检查见：子宫左侧壁可见一球形肿物，粉白色，大小约1.0*1.5cm，表面光滑，未见异形血管。考虑子宫粘膜下肌瘤。
给予择期行宫腔镜下电切术，术中见：宫腔形态基本正常，子宫左侧壁可见一球形肿物，粉白色，大小约1.0*1.5cm，表面光滑，未见异形血管，子宫内膜不厚，未见明显异型血管，双侧输卵管开口未见异常。电切环包膜内逐刀切除肌瘤至根部，至宫壁平坦。术后病理回报：子宫粘膜下肌瘤。
病例干货
宫腔镜手术适应症：
1.子宫内膜息肉
2.子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤
3.宫腔粘连
4.纵膈子宫
5.子宫内膜切除
6.宫腔异物取出，如嵌顿节育器及流产残留物等
7.宫腔镜引导下输卵管插管通液、注药及绝育术。
禁忌症：
绝对禁忌症：
1.急、亚急性生殖道炎症
2.心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。
相对禁忌症：
1.体温大于37.5度
2.子宫颈瘢痕，不能充分扩张宫颈者。
3.3个月内有子宫穿孔史或子宫手术史者。
4.浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
术前准备：
1.检查时间：一般以月经干净1周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。
2.术前禁食水6小时。
3.宫腔镜手术一般采用硬膜外或静脉麻醉。
4.术前晚根据患者宫颈情况，放置宫颈扩张棒或米索前列醇400ug后穹窿放置软化宫颈，以便术中扩张宫颈。
膨宫与介质：使用宫腔镜膨宫于灌流系统，宫腔内压力一般设置为80-100mmHg，根据能源系统选择灌流介质种类，宫腔镜单极电系统多选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可选用5%甘露醇溶液，宫腔镜双极电系统多选用生理盐水。术中计算灌流出入量差值，如差值大于等于1000ml，应严密观察生命体征改变，警惕灌流液过量吸收造成过度水化综合征，如差值达到2000ml，应注意生命体征变化，尽快结束手术。过度水化综合征可能出现肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭等。
术后注意：
1.观察生命体征变化，适时下床活动。
2.阴道出血稍多时可选用缩宫素或止血药物。
3.合理应用抗生素。
本文＆视频作者：刘文静（邢台矿业集团总医院）
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.7 万
