常见肝占位的影像学鉴别

“体检发现肝占位”是肝胆胰外科最常见的入院主诉之一，常见的肝占位有肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌及肝转移癌。肝占位涉及良恶性肿瘤，其鉴别诊断及其重要，而影像学是外科医师术前明确诊断最常用的方法，本文着重介绍CT及MRI。

  正式开始之前普及几个基本的实用知识点：1 水在MRI T1像为黑色，在T2像为白色，故长T1信号一般表现为更黑、长T2信号表现为更亮；2正常肝组织T2像比T1像更黑；3增强CT及MRI（一般在T1像增强）时包括平扫、动脉期、门静脉及延迟四个时期。

言归正传，切入主题

肝脓肿典型临床表现为肝区疼痛和叩击痛，肝脏肿大，全身寒战、高热。

CT表现见图 1，MRI表现见图2

图1 a CT平扫肝右叶类椭圆形低密度影，外围和中央为更低密度影 b增强CT脓肿壁环形强化，外围及中央无强化

图2 ab平扫长T1及T2信号，外围为稍长T1和长T2 c 增强时脓肿壁环形强化，不规则，其内无强化区为液化坏死

肝囊肿临床表现取决于囊肿大小、部位、生长速度，小囊肿无症状，大囊肿可有右上腹胀痛。

CT表现见图 3，MRI表现见图4

图3 a CT平扫肝内多发大小不等、边缘清晰锐利的圆形或者椭圆形低密度影 b增强CT无强化

图4 ab平扫肝右叶边缘清晰锐利的圆形长T1信号及T2信号

肝血管瘤多无症状，瘤体大压迫邻近脏器可出现肝区痛、食欲减退、甚至破裂出现。

CT表现见图 5，MRI表现见图6

图5 a CT平扫肝右叶包膜下类椭圆形低密度影，边缘欠清b增强CT动脉期占位边缘明显强化 c肝实质期占位全部被造影剂填充，密度略高于周围肝实质

图6 ab平扫肝左叶边缘清晰锐利的圆形长T1及T2信号c 增强动脉期占位边缘明显强化d增强延迟期占位仍被造影剂填充，密度高于周围肝实质

肝癌早期多无特异临床表现，体检发现常见，出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血时多为晚期。

CT表现见图 7，MRI表现见图8

图7 a CT平扫肝右叶稍低密度影，边缘不清b增强CT动脉期占位内异常增粗的肝动脉、病灶明显强化 c门静脉期病灶明显强化、强化程度低于动脉期，门静脉右干及分支、左干近端呈充盈缺损，考虑门静脉癌栓所致

图8 a平扫T1像肝右叶稍低信号影b平扫T2像占位成稍高信号，内见更高信号小结节cd 增强动脉期及门静脉期占位周边轻度强化，随即减退eT2像见门静脉右干及分支明显增粗，为软组织信号缺损，考虑门静脉癌栓所致

肝转移癌一般无特殊表现，晚期可以出现黄疸、腹水及恶病质。占位数目一般较多，早期症状主要是原发肿瘤所致。

CT表现见图9，MRI表现见图10

图9a CT平扫弥撒分布形态相近、大小相近的低密度影b增强CT占位密度低于正常肝组织

图10 a平扫T1像弥散分布形态相近、大小相近的占位影b平扫T2像占位成稍高信号

总结