浅谈儿童发热的家庭护理

一、孩子发热  难道作为医生的你要大半夜挂急诊！

1、什么是发热：肛温≥38℃；或者腋温≥37.5℃定义为发热。

2、家庭必备电子体温计（体温计）、布洛芬混悬液/颗粒（美林/甜倩）或者对乙酰氨基酚颗粒/片/栓、口服补液盐III。

3、退热的目的：一句话就是让孩子舒服，舒服！！！

4、药物治疗儿童发热的疗效和安全性：6月龄≤宝贝≥2月龄，孩子腋温≥38.2℃出现不舒适和情绪低落的发热儿童，推荐口服对乙酰氨基酚颗粒，剂量为15mg/Kg，2次用药时间间隔为6小时。≥6月龄儿童推荐使用对乙酰氨基酚或者布洛芬，布洛芬剂量每次10mg/Kg，间隔6-8小时。布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

5、不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚联合用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚和布洛芬交替用于小儿退热。一句话：用一种，单一用药，2次给要时间间隔至少6小时。（最新观念）

二、干货，下面的都是干货！！

3个月以内的宝宝体温超过38.5 哭闹或者萎靡、吃奶不好，精神差，建议赶紧去医院，千万不要拖,不要拖。因为不能完全凭借体温评估病情严重程度。

3个月以上宝宝，38.2℃≤体温≤38.5℃精神状态好的，以前没有高热惊厥病史的，可以在家观察处理：1、开窗通风、适当减少衣服被子，多喝水（喝奶粉、母乳），{如果宝宝手脚冰冷，可温水泡热或者搓热手足；{可以温毛巾擦宝宝腋窝和腹股沟（大胯）温水物理降温，指南现在不推荐使用此方法，但是如果宝宝配合也可以使用，个人觉得效果可以}，如果宝宝出汗比较多，建议口服补液盐III。

体温超过38.2℃或者没有达到38.5℃但是精神状态差，烦躁、哭闹、或者嗜睡、萎靡，则需要给宝宝口服退热药，无好转，尽快上医院。

三、在小儿退热方面的坑和误区：

1、发热就必须输液或者打小针（臀部肌注）。我认为在小儿发热方面能推拿就不吃药，能吃药就不输液。肌注（打小针）的退热针水柴胡注射液、复方氨林巴比妥注射液（安痛定）已经禁止用于小儿退热，另外输液可能出现药物不良反应、过敏反应。不论是家长还是医生应该多查找这些不明原因发热的正真原因。

2、阿司匹林、尼美舒利禁用于儿童退热。

3、酒精擦浴，酒精可经过皮肤吸收，容易出现过敏、肝肾、脑损伤。

4、发热捂汗，禁用，捂热综合征会导致缺氧、脱水，甚者呼吸衰竭、脑水肿、多器官功能衰竭导致失去生命。

5、常规用激素退热，这是一个误区，比如地塞米松，泼尼松等，指南不推荐，无相关临床证据，不良反应多，所以激素不应作为常规使用于退热。

6、发热就用抗生素。抗生素滥用百害无一利，有的家长还同时用几种，或者换着喂，这样会造成耐药。我建议用抗生素一定要有指征。要么医生看到扁桃体化脓，要么血象和孩子症状、体征支持。其他情况建议三思。如普通感冒、消化不良（积食）的发热就完全没必要用抗生素，家庭护理可以轻松解决。

7、退热贴，中国指南和国际指南都没有提及，目前在退热中的作用暂无证据，多数医生认为安慰作用还是有的。

8、中药或者西药灌肠，我查阅了中外指南和教科书都没有用这种方法用于小儿退热呢！仅仅是在高热惊厥持续状态是用水合氯醛灌肠的资料。中药、西药灌肠出现不良事件倒是查到中药、西药灌肠出现药物过敏、肠道菌群失调、溃疡出血、肠穿孔、肝肾衰竭的报道。

9、吃退热药就可以防止高热惊厥。其实退热药和抗生素并不会减低高热惊厥发生的概率，高热惊厥主要还是和小儿体温中枢调节发育不完善个体差异有关，有的宝宝发烧到38.5℃，有的甚至体温还不到38.5℃就出现高热惊厥了。

发热就简单这样说说吧，发热原因复杂， 40℃以上的高热或者41℃的超高热建议及时就医处理，有不明白的地方也欢迎微信交流！

注意以上举出：1到9条都是误区！！！！

高热惊厥家庭处理：解开衣服或者包被、保持呼吸道通畅，避免孩子缺氧窒息，尽快就医。

四、浅谈我在中医儿童退热方面的认识：

中医方剂和口服中成药在幼儿退烧领域缺乏相关临床试验证据，不推荐作为首选。

中医小儿推拿。通过辨证后取穴清肝经、清心经、揉外劳宫、青天河水、推三关、退六腑等应用于小儿发热效果显著，推荐配合口服退热药（西药）使用。

中医药浴。最近报道有三级中医院开展药浴治疗各种儿童常见病，有临床数据，退热效果很好，需要具备药浴过程中突发高热惊厥、休克等抢救流程及抢救物品。

刮痧。中医刮痧在小儿退热方面也有资料记载，本人认为幼儿皮肤娇嫩，刮痧力度较大，婴幼儿退热不做推荐。