关于呋塞米的10个误区，你都知道吗？

关于呋塞米的10个误区

 1.     呋塞米引起AKI。

Frusemide causes AKI. 

No, it does not.

呋塞米有利尿作用，尤其是对于体液过多的患者。 然而，很多人认为利尿剂可能会引起AKI。 实际上，很少有研究能确定利尿剂是AKI的危险因素。因为，大多数报告没有区分不同的AKI病因，并且包括了由于低血容量导致的AKI患者，在这个患者群体中不适当地使用利尿剂很可能导致AKI的发生。然而，当在液体过多的患者中适当使用时，呋塞米实际上可以解决AKI，这可能是由于肾内充血的解决和肾耗氧量的减少。

2.     呋塞米和液体治疗同时进行可以防止高危患者的AKI。

Frusemide and fluids together can prevent AKI in high-risk patients. 

Probably not.

很多人认为呋塞米和液体联合治疗增加利尿，而不会造成低血容量。事实上，自动匹配水化系统（automated matched hydration systems）联合使用利尿剂和液体，以防止对比剂相关的AKI（CA-AKI）。虽然一些作者发现CA-AKI的发病率有所降低，但对AKI患者的研究并没有显示出对AKI进展的有益影响。一般来说，对于血管内低血容量患者，应考虑使用液体治疗，而对于血管内高血容量患者，则应保留利尿剂。

3.     在AKI中禁用呋塞米。

Frusemide is contraindicated in AKI. No, it is not.

呋塞米适用于体液过多的患者，包括患有AKI的患者。 但是，在AKI中可能需要更高的剂量，尤其是在利尿剂抵抗风险也较高的严重AKI中。呋塞米在高钾血症的治疗中也有作用。 最后，在评估肾小管功能和进展至AKI较高阶段的风险时，呋塞米可以用作AKI的诊断工具（如frusemide stress test）。

4.     呋塞米可以启动肾脏功能。

Frusemide can kick-start kidney function. 

No, this is not the case.

呋塞米可能会导致AKI患者明显利尿。然而，这必须被认为是肾小管细胞功能正常的指征，而不是呋塞米对肾功能的直接有益作用。重复使用呋塞米，特别是在高剂量和无尿患者中，可能导致副作用特别是耳毒性的明显增加。对于没有利尿剂反应的液体负荷过重的患者，重复使用呋塞米没有作用。在这种情况下，应考虑体外清除这些液体。

5.     如果与白蛋白一起使用，呋塞米效果更好。

Frusemide works better if given together with albumin. 

It depends.

在血浆中，呋塞米与蛋白质高度结合，严重的低白蛋白血症与呋塞米分泌到肾小管腔的功能受损有关。支持白蛋白和呋塞米联合使用的证据很少。在一项包括肝硬化和腹水患者的研究中，预混袢利尿剂和白蛋白（40 mg呋塞米和25 g白蛋白）的混合使用并不能提高促尿钠排泄反应。相比之下，一项针对24例慢性肾脏病（CKD）和低白蛋白血症患者的随机对照交叉研究显示，使用呋塞米和白蛋白可使尿量显着增加。但是，在24小时后，不再有任何显着差异。一项包含10项研究的荟萃分析表明，在低白蛋白血症患者中并用呋塞米和白蛋白可以更好地控制体液平衡。血液蛋白水平正常的患者的研究尚无定论，表明在这些患者中联合输注没有直接益处。

6.     呋塞米持续输注比推注给药更有效。

Frusemide infusion is more effective than frusemide boluses. 

No, it is not.

几项随机对照试验（RCT）和荟萃分析表明，与间歇推注治疗相比，连续使用呋塞米持续输注更容易实现持续利尿，但尚无证据显示更好的预后，包括死亡率，住院时间，对肾功能或电解质紊乱的影响。

7.     呋塞米可以预防肾脏替代治疗（RRT）。

Frusemide can prevent renal replacement therapy (RRT). 

No, it can’t.

呋塞米在体液过多患者中可诱导利尿。如果对利尿剂有反应，则可以在开始RRT之前花费一定的时间来使用呋塞米。一项荟萃分析报告表明，使用袢利尿剂与RRT短疗程有关。 但是，呋塞米对肾脏恢复没有直接影响。一项试验性试验（SPARK研究）在早期AKI患者中比较了低剂量呋塞米和安慰剂，发现AKI恶化或需要RRT的发生率无差异。

8.     呋塞米有助于无尿患者摆脱RRT。

Frusemide helps to wean anuric patients from RRT. 

No, it does not.

在接受RRT治疗的患者中，增加利尿是停止RRT的常见原因，而利尿剂经常用于此目的。然而，没有证据表明利尿剂能有效地改善肌酐清除率或诱导肾功能恢复。应该注意到，呋塞米的耳毒性高发病率，这种风险可能与无尿患者呋塞米的蓄积有关。

9.     AKI后由呋塞米引起的利尿意味着肾脏完全恢复。

Frusemide-induced diuresis after AKI implies full renal recovery. 

No, it does not.

尽管使用呋塞米可能导致AKI患者尿量增加，但决不能认为呋塞米引起的AKI后利尿是完全和永久性肾脏恢复的征兆。 即使仅经历了一次AKI发作并恢复了排泄功能的患者，仍然存在CKD风险增加和死亡率增加的情况。

10.  如果血清肌酐增加，则应停止使用呋塞米，这表明肾功能恶化。

Frusemide should be stopped if serum creatinine is increasing, indicating worsening renal function. 

No, not necessarily.

许多急性心力衰竭患者在利尿剂治疗期间血清肌酐升高0.3mg/dl或更高。然而，这不能自动解释为真正的肾功能恶化（WRF）与损害的结果相关的迹象。由于肌酐是以血清中的浓度来衡量的，血清肌酐的单独增加加上红细胞压积的升高可能只是血管内容量和有效灌注减少的标志。重要的是，它也可能与更好的结果相关。这种现象被称为伪WRF。

（本人英语水平有限，翻译可能有瑕疵，如有疑惑可参考原始文献）。