急性胆囊炎【汇总】

胆绞痛的最佳治疗方法是什么？住院治疗指征？

关键概念

•急诊胆绞痛（biliary colic）的初步治疗包括静脉输液、止痛药和必要的止吐药。

•评估应包括实验室检查和诊断成像。

•无并发症迹象且疼痛缓解的单纯性胆绞痛患者可门诊随访。

•疼痛不能控制的患者应住院治疗。

•有胆囊炎、胆总管结石、胆管炎或胆源性胰腺炎等并发症的患者需要住院治疗，通常需要专科治疗。

怀疑胆绞痛引起的上腹疼痛的评估和初步治疗与其他胆道疾病的评估和初步治疗相似。症状的严重程度、胆结石的位置和并发症决定了治疗方案。

由于可能的胆绞痛而出现急性症状的患者通常接受静脉输液、止痛药和止吐药。静脉滴注（IV）液体以保持足够的水化，并为怀疑低血容量的患者提供容量复苏。根据需要给予止痛药和止吐药以缓解症状。一般来说，除非合理排除了病态疼痛原因，否则患者需禁食（除非有指征需口服造影剂）。

胆绞痛和其他胆道疾病的典型实验室检查包括全血计数、血生化（comprehensive metabolic panel）和脂肪酶。如果胆红素升高，结合胆红素（conjugated bilirubin）有助于区分潜在病因。心电图、心肌酶和心电监测可用于老年人和有心脏危险因素的人。这些检查要么评估胆石症的并发症，要么评估鉴别诊断，而不是诊断胆绞痛本身。

相反，胆囊超声可以显示胆囊结石以及伴随的炎症和一些并发症。这通常是首选的影像检查方法。在某些情况下，医生会选择计算机断层扫描（CT）而不是超声；然而，一项研究表明，在110名通过其他方式（超声和/或术中直视）发现胆结石的患者中，CT仅显示了87名（79%）。

出现胆绞痛且症状缓解、无明显并发症、实验室检查正常的患者可出院口服止痛药、止吐药、外科门诊随访以及避免诱因（如高脂饮食）。非甾体抗炎药通常是一线疗法，因为它们在减轻胆绞痛方面可能与麻醉药同样有效，且副作用较少。必要时可添加麻醉性止痛药。

当单纯性胆绞痛疼痛不能控制时，可住院治疗。胆囊颈部结石嵌顿时常需要住院治疗。嵌顿结石使患者面临复发的风险，如果嵌顿结石患者出院（无疼痛且无并发症），应确保外科密切随访，并提供严格的返院预防措施。

近年来，胆石症的保守治疗地位有所下降，但对于那些手术风险极大或不愿意接受手术治疗的病人来说，这可能是一个有用的选择。保守治疗包括口服胆汁酸治疗和体外冲击波碎石（extracorporeal shockwave lithotripsy）。然而，这些治疗通常不是在急诊室开始的。