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晕厥待查:过敏性休克?心源性晕厥?肺栓塞?体位性低血压?神经血管性晕厥?

呼吸科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 重庆重庆
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这个帖子发布于 5 年零 216 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:女

患者年龄:54岁

简要病史:患者因“中上腹疼痛1周”入院。1周前患者无明显诱因出现中上腹不适,表现为持续性胀痛,嗳气明显,偶有干呕,无反酸、烧心,无右侧胸背部放射痛,无转移性右下腹疼痛,无腹泻,无呕血及黑便,无肛门停止排气排便,无恶寒发热等,患者于外院就诊,遵嘱口服药物(具体不详)后症状未见改善。现为求系统诊治,故来我院就诊,门诊以“急性胃粘膜病变”收入住院治疗。入院症见:患者神清,精神可,中上腹持续性胀痛,嗳气明显,偶有干呕,纳眠欠佳,小便可,大便较干(数日一解,排便费力),近期体重未见明显变化。既往病史无特殊。

体格检查:T36.7℃,P92次/分,R21次/分,BP150/97mmHg,体重57kg。全身皮肤散在淡红色风团,未见鳞屑、渗出等。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,中上腹部稍压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征(—),肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(—),肠鸣音约3次/分。

辅助检查:入我院脾胃病科后完善相关检查,入院随机指血糖6.4mmol/l,糖化血红蛋白5.2%;心肌酶谱:HBDH 200.00 U/L, LDH 293.60U/L。血常规、肝肾功、电解质、肌钙蛋白未见异常。13碳尿酸呼气实验: HP(+)。尿微/尿肌酐比值检测(尿液):ACR0.9mg/mmol,A1b19.5mg/ml,Great22.9mmmol/l。腹部平片:腹部立卧位未见明显异常。入院心电图:冠状静脉窦节律。

临床诊断:1晕厥待查:过敏性休克?心源性晕厥?肺栓塞?体位性低血压?神经血管性晕厥?2急性胃粘膜病变 3荨麻疹 4便秘。

治疗经过:在脾胃病科予抑酸护胃、解痉止痛、抗炎、抗过敏等治疗。患者在行腹部平片检查过程中晕厥一次,查右胸导联心电图:窦性心律,怀疑侧壁心肌梗塞(V6)。急请我科会诊,请示✘✘副主任后转我科行冠脉造影检查。转入时患者诉胸闷、剑突下紧闷不适,呈压榨感,程度轻微,无明持续显缓解,伴嗳气,无头晕、头痛,无咳嗽、咯血,无恶心、呕吐、腹泻等不适。查体T37.2℃,P70次/分,R20次/分,BP109/68mmHg。平车推入病房,神清,全身皮肤散在淡红色风团,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,心界无扩大,心率70次/分,律齐,心音可,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,中上腹部轻压痛。入科时随机血糖7.9mmol/l,NT-proBNP219ug/ml;肌钙蛋白正常。床旁心电图:窦性心律。动脉血气分析:(吸氧2L/min): pH7.47,pCO2 35mmHg, pO2 159mmHg, HCO3 26.6mmol/L, BE 2.0mmol/L,Lac 1.1mmol/L。血凝:Fbg 4.01g/L、D-D 3.54mg/l。暂给予营养心肌、扩管、改善循环、补液等对症支持治疗。急诊行冠脉造影未见明显异常。经✘✘主任查看患者后,考虑患者病情危重,建议转重症监护室或转上级医院进一步监护治疗,经详细与患者及家属沟通病情后,同意转重症监护室。转入ICU时患者诉胸闷、剑突下紧闷不适,呈压榨感,程度轻微,持续无明显缓解,伴嗳气,间断发作心慌、头晕、大汗、面色苍白。查体:P80次/分,R20次/分,BP106/62mmHg。神清,全身皮肤及颜面部可见散在淡红色风团,口唇轻微紫绀,心率80次/分,律齐,心音可。转入ICU后予抗过敏、升压、营养心肌、护胃、维持水电解质平衡等治疗。患者病情较前减轻,未再晕厥,但血压仍偏低、需升压药物维持,需继续住院治疗,但患者家属要求出院,故嘱外院继续治疗。

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