左心室膨出可能是什么疾病？

有人肯定开始抢答了：室壁瘤。

抱歉，不对。

那是什么疾病？

来看病例文献吧。

病例报告

地点：孙逸仙心血管医院。

患者无任何不适，体检超声提示主动脉根部出现囊袋样膨出。

完善各项检查，如下图：

图A与图B：为B超检查结果，★为左心室膨出，位于主动脉根部，大小为40 mm×23 mm，囊袋状，并可见与左心室通过一个狭窄的通道与心室相连（白色箭头）。

图C：为彩色超声Doppler显示在心室膨出与心室之间有血流进出，并提示左心室局部有明显异常。

问题：彩色超声Doppler显示什么现象？

图D：三维超声提示心室囊袋膨出开口在主动脉纤维小叶间三角，★为开口处。

图E为心脏增强CT，★为心室旁囊袋状膨出，状似指状，白色箭头为膨出与心室在主动脉下方相通。

图F为心脏CT扫描三维重建，★为心室旁囊袋状膨出。

图G心脏核磁共振检查提示囊袋状膨出无肌层结构。

问题：综合上面的检查结果，考虑什么诊断？

病例述评

考虑为纤维性左室憩室。

超声心动图显示局部室壁向外膨出时，应考虑真性室壁瘤、假性室壁瘤、局部心肌致密化不全、应激性心肌病、心室憩室等，注意鉴别诊断。

①真性室壁瘤患者既往有心肌梗死病史，梗死区心肌因在修复过程中形成纤维瘢痕而表现为瘤壁层次消失，与正常心肌组织之间有明确界限，基底部较宽，收缩期和舒张期呈矛盾运动，不伴有心脏及心脏以外的畸形。

②假性室壁瘤是由于心肌梗死、炎症、创伤等原因造成局部室壁破裂或穿孔，在心室周围形成的瘤样假腔，由心包和血栓构成，与心肌无连续性，基底部较窄。

③局部心肌致密化不全表现为局部室壁肌小梁增多、小梁间隙增宽，非致密化心肌与致密化心肌厚度之比成人大于2、儿童大于1.4，局部室壁呈瘤样向外膨出，运动减低。

④应激性心肌病常因情绪、精神等应激状态下诱发，主要症状为急性胸痛，患者出现急性心肌梗死的心电图改变，有轻度心肌酶谱升高，但冠脉造影正常。超声心动图表现为心尖部呈气球样膨出，而心底部心肌运动增强。患者预后良好，可在数天至数月完全恢复正常。

⑤心室憩室是一种罕见的先天性心脏畸形，多见于婴幼儿和儿童，亦可见于各年龄组的人群。心室憩室可发生于心脏各个部位，多见于左心室心尖部，右心室或双侧心室罕见。肌性憩室的室壁具有一定的收缩功能，多数合并心脏内外畸形。

治疗与病理学检查

考虑到栓塞、破裂风险，采取了开胸手术封堵治疗（图H）。

活检证实由纤维性憩室壁（图I）。

附：

问题：彩色超声Doppler显示什么现象？

左室憩室与左室呈矛盾运动

附件

彩色超声Doppler：左室憩室与左室呈矛盾运动