值班现场直播: 一例莫名奇妙的胸痛

患者性别：男

患者年龄：74岁

简要病史：

因“反复胸闷、气喘5年，加重2天”入院。5年前外院造影确诊冠心病，前降支植入支架一枚，近半年擅自停药不服。近2天胸闷气喘加重，伴有左胸痛。

既往高血压10余年，近3年不服药，自诉正常。脑梗死3年，有右上肢麻木后遗症。50年前有胃穿孔手术史，具体不详。

体格检查：

BP 183/112mmHg，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底湿罗音，心率110次/分，律不齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。双下肢浮肿明显。

辅助检查：

NTproBNP 3217pg/ml，血脂:LDL 3.39g/L。

心肌三项、凝血功能、血常规、CRP、肝肾功能、血糖、电解质无明显异常。

临床诊断：冠心病，不稳定性心绞痛？，心功能四级，高血压病

治疗经过：

1、入院后三次复查心电图未见动态变化，复查心肌三项正常。

2、托拉塞米20mg静注，入院后24小时尿量3500ml。

3、硝酸甘油50ug/min泵入，血压降至130/90mmHg。

4、双抗、他汀、ARB、螺内酯、PPI口服。

昨天，入院当天，我下白班时尿量多，症状明显缓解。今晨夜班医生交班，昨夜持续胸痛数小时，夜班医生未复查心电图和心肌三项，肌注曲马多、口服安定，患者入睡（一个夜班医生管两个病区，另一病区同时有患者抢救四小时后死亡，很忙，乡镇医院水平有限，以上处置，勿怪）。

今晨我上班，听到交班，心中一惊，查看患者，能平卧入睡，未诉不适，生命体征平稳，赶紧复查心电图无动态变化和心肌三项正常。

今中午患者又诉胸痛，值班医生再复查心电图和心肌三项，无特殊。

胸痛持续一下午，且平卧时症状明显，但呼吸频率不快，患者也自诉不喘，下午又给了西地兰和托拉塞米静注，症状无缓解。

晚上我值班，四点半接班，我有点犹豫了，想转上级医院造影，家属不太愿意。我考虑已经下班时间，患者也确实没有明确的急诊造影指征，只能留下继续观察。

情况如下图，各位分析一下:

（基层医院非疑难病例，手机打字不易)