复杂抗体鉴定(AABB输血手册19版359-380页)

关键点：

1.具有临床意义的红细胞抗体是指那些能够经常导致HDFN、溶血性输血反应或使输注细胞存活率显著降低的抗体。

2.在开始进行抗体鉴定检测之前，充分考虑患者的病史（输血史，孕产史，移植史，诊断史，药物史和生物疗法/免疫疗法史）非常重要。

3.生物疗法正在超越IVIG和RhIG，作为免疫治疗剂[如daratumumab（抗-CD38）]而开发的单克隆抗体也可能干扰血清学结果，临床上新的治疗方法可能影响未来的血清学检测。

4.自身对照，即患者血清和自身红细胞与患者血清和试剂红细胞在相同条件下进行检测，这是抗体鉴定的重要组成部分。

5.如果试剂红细胞上存在相应抗原，且患者血清或血浆不与该红细胞发生反应，则可以暂时排除患者血清中含有相应抗体的可能。

6.患者自身红细胞表型的鉴定是抗体鉴定的重要组成部分，若某种抗体被鉴定出来，一般来说患者自身红细胞应该不含有相应抗原，但也可以发生例外。若发生患者自身红细胞表型和抗体特异性之间的差异性检测结果，则提示患者可能拥有突变体或不完全抗原，进而导致患者出现同种抗体。

7.基因分型是获得红细胞表型信息的可接受方法。基于DNA的方法也可用于解决抗体鉴定或血清学与基因分型检测结果存在差异的有争议的检测结果。

8.常见的有临床意义的同种抗体，至少包括抗-D，-C，-E，-c，-e，-K，Fya，-Fyb，Jka，-S和-s，这些抗体在抗体鉴定试验的抗体排除过程中应被考虑进去。

9.基于概率，对于抗体特异性的确认检测，可接受的最低要求是使用两种反应性和两种非反应性红细胞样本对患者血清进行检测。

10.在产前使用DTT或2-ME来确定血浆/血清反应性免疫球蛋白类别是有必要的，其中IgG抗体的检测可提示抗体穿过胎盘的能力和发生HDFN的潜在可能性。

11.放散试验可以从致敏红细胞中解离抗体，可以通过改变抗原抗体反应的热力学，中和/逆转抗原抗体复合物的结合力或干扰抗原抗体结合位点的结构来释放已经结合的抗体。

12.为含有潜在临床意义抗体的患者选择红细胞进行输血治疗时，供者红细胞相应抗原应为阴性。即使患者抗体不再被检测到，所有后续向患者输注的红细胞都应缺乏相应抗原以防止继发性免疫应答的发生。

                                                                                                              ——AABB输血手册19版