奇怪的颈部包块和AKI【答案公布，万万没想到啊】
患者性别：女
患者年龄：70岁
简要病史：
主诉：患者因“发热半月余，左颈部肿块10天，恶心呕吐2天”于2018.10.5入住我院
现病史：患者半月余前（约2018.9.17左右）无明显诱因下出现发热，呈间断发热，最高体温39℃，伴有咳嗽咳白粘痰，遂至当地医院就诊，予以输液治疗，具体药物不详。10天前（2018.9.25左右）患者无明显诱因下出现左颈部肿块，鸡蛋大小，按压有疼痛，再次至当地医院给予头孢替安抗感染治疗后肿块明显消退。2天前（2018.10.3）患者出现食纳差，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样液体，非喷射性呕吐，仍有发热，体温最高39.7℃。于当地医院给予退热药物应用后体温可降至正常，具体退热药物不详。为进一步诊治，来我院。门诊查肝肾功能：ALT：60u/L，AST|：58u/L，TBIL:26.1umol/L,肌酐：427umol/L，尿素氮：13.2mmol/L，尿酸：532umol/L，碳酸氢根：正常，LDH：923u/L，CRP>90mg/L。电解质无明显异常。血常规：WBC：44.54*109/L，N%：94.9%，L%：2.3%，RBC：4.2*1012/L，Hb：140g/L，PLT：142*109/L。门诊遂拟“肾损伤”收住肾病科。
体格检查：入院时：T：36.4℃， P：92次/分， R：20次/分， BP：119/79mmHg
神志清楚，呼吸平稳，轮椅推入病房，查体合作，对答切题。左颈部可触及一约3*4cm大小肿块，不活动，边界清，触痛已不明显，局部无红肿、发热，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心脏及腹部查体未见阳性体征，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：
泌尿系彩超：左肾45*50*120mm，右肾54*65*119mm，双肾大小形态规则，被摸完整、光滑，皮髓质结构清楚，实质回声光点均匀，集合系统未见分离，双肾血流充盈欠佳。双侧输尿管未见明显扩张，膀胱充盈差，腔内结构显示不清。
请问：
1.这个患者急性肾损伤可能原因？
2、发热、颈部包块、血白细胞异常升高，原因是什么？？
3、需要完善哪些检查？
挺特别的一个病例，希望大家多回复。谢谢！稍后会公布谜底。
肾内科会诊！最后编辑于 2019-11-08 · 浏览 2.0 万
