一例肝肿瘤的诊治分享

【现病史】

患者，女，49岁，

以”体检发现肝占位1个月余”于2019.9.3入院，无不适。

【既往史】

多次手术史，20余年前因“外伤致创伤性脾破裂”在安徽安庆医院行脾脏切除术，10余年前在余姚马渚医院行“一侧卵巢切除术”，10余年前在我院行“髌骨骨折内固定术”及拆除内固定术。高血压病史5年，口服厄贝沙坦片1# qd，自诉血压控制可。否认肝炎病史。

【专科查体】

腹平，无腹壁静脉曲张，左上腹长约10cm纵行陈旧切口瘢痕，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝肋下未及，肝肾区叩击痛阴性，无移动性浊音。肠鸣音未见异常。

【辅助检查】

2019.7.29本院胃镜检查：食管炎、萎缩性胃炎、胃底粘膜下隆起（肌瘤考虑）。

2019.8.5结肠镜检查：结肠镜检查未见异常。

2019.8.05全腹部CT平扫+增强提示：（图1

）：1.肝脏近膈顶Ⅶ、Ⅷ交界处团块状等密度影，增强后动脉期可见明显强化，静脉期呈相对等稍高密度影，边界略欠清，大小约35*27mm，脾脏未显示，建议肝脏增强MRI检查。2.胆囊底部局限性增厚、强化，考虑胆囊腺肌症。3.子宫强化不均，子宫结节灶，肌瘤？

2019.8.26肝脏MR平扫+DWI++增强提示：（图2）：1.肝脏近膈顶Ⅶ、Ⅷ交界处可见一团块状T1WI稍低、T2WIFS稍高、DWI高、ADC低信号，大小约34*24mm，边界尚清、形态欠规则，增强后动脉期明显强化，延迟期呈相对稍低，边缘见包膜样高信号，首先考虑肝癌，请结合临床有无肝炎病史。2.胆囊底部局限性增厚、强化，考虑胆囊腺肌症。3.脾脏切除术后。

2019.9.03我院血常规：红细胞计数(RBC)4.51*10 12/L、血红蛋白(HGB)133g/L、白细胞计数(WBC)8.3*10 9/L、中性粒细胞比例(NEUT%)49% 、淋巴细胞比值(LY%) 41%、血小板计数(PLT) 337*10 9/L 、超敏C反应蛋白（hs-CRP）0.6mg/L。

2019.9.03我院生化：ALT:48IU/L、AST:31IU/L、GGT:40IU/L、ALP:79IU/L、TP:77.7g/L、ALB:48.6g/L、TBIL:9.5umol/L、DBIL:2.2umol/L。

2019.9.03我院输血前检测：HBsAg（-）,HBsAb（-）,HBeAg（-）,HBeAb（-）,HBcAb（-）,HCVAb（-）,HIV（-）,TP（-）；血型：B型，RH（+）。

2019.9.03我院肿瘤标记物检测：AFP：2.21μg/L；CEA：8.96μg/L；,CA125：13.40u/ml；CA15-3：6.10 u/ml；CA19-3：7.96 u/ml；

2019.9.4我院B超：肝右叶见29*19mm低回声结节，边界清，彩色多普勒检查，未测及明显血流信号。

2019.9.6行MDT，考虑患者肝内占位、恶性肿瘤不能排除，胃镜、肠镜未见异常，但CEA偏高，建议行PET-CT检查排除转移性肿瘤，再考虑行手术治疗。

2019.9.9行PET-CT检查：1.肝脏右叶近膈顶部占位，FDG代谢未见明显增高，不除外低FDG代谢肝癌，请结合增强CT或增强MRI检查；轻度脂肪肝。2.子宫前肌壁及左后壁结节灶，FDG代谢均增高，考虑子宫肌瘤可能性大；3.胆囊底部略增厚，FDG代谢未见增高，考虑胆囊腺肌症可能性大；4.脾脏切除术后，脾区结节影，FDG代谢未见增高，考虑残留脾脏组织。

【入院诊断】

1. 肝占位：肝癌？   2.胆囊腺肌症    3.高血压病     4.子宫肌瘤   5.脾脏切除术后

【治疗方案】

恶性肿瘤不能排除，排除手术禁忌症后，予全麻下行肝脏肿瘤切除+胆囊切除术。

【手术过程】2019.9.10在全麻下行开腹肝脏Ⅷ段肿瘤切除+胆囊切除术术中探查盆腔、腹腔未见肿瘤转移，胆囊大小正常，胆囊底部增厚，肝脏VII段表面可见3*4cm不规则肿块，局部呈脐样凹陷，肿块边界清；行胆囊切除术及肝肿瘤切除，循肿瘤边缘2cm完整切除肿瘤。

【问题1】：

 看到这里，手术都做完了，你能给出诊断吗？