小肠梗阻CT检查时，需要口服造影剂吗？或静脉注射造影剂吗？

Pearls and Pitfalls 

•最近的指南建议，对于怀疑小肠梗阻（SBO）需要计算机断层扫描（CT）的患者，不要口服造影剂。

•静脉造影不增加CT的敏感性，但可评估肠缺血。

•近70%的急诊医生在遇到可疑SBO患者时继续行口服造影CT检查。

小肠梗阻CT检查时，需要口服造影剂吗？

先前的研究和临床实践指南已经建议使用静脉（IV）造影剂、口服造影剂（例如，泛影葡胺、钡剂）或两者同时用于腹部计算机断层扫描（CT）诊断小肠梗阻（SBO）。

口服造影剂通常需要在给药后观察一段时间，以使小肠浑浊化，并使造影剂通过结肠排除完全或严重梗阻。除此所需的延迟外，造影剂本身摄入可能需要相当长的时间，特别是在SBO患者中。最近的一项研究表明，口服造影剂的中位时间超过100分钟，即使是使用了预防性的止吐药。口服造影剂导致诊断延迟和增加急诊室滞留时间。反对口服造影剂的一个常见论据是，用CT诊断SBO可以通过肠腔中已经存在的分泌液和吸入的空气（这些相当于提供了足够的造影剂来看肠扩张）来进行。美国放射学会（ACR）的适当性标准指南建议，对怀疑小肠梗阻的患者不应使用口服造影剂，因为它“不会到达梗阻部位，浪费时间，增加费用，会导致患者进一步不适，不会增加诊断的准确性，可能导致并发症，特别是呕吐和误吸”。尽管ACR提出了建议，但最近的一项研究表明，69%的急诊医生对怀疑SBO患者进行口服造影CT检查。

静脉注射造影剂？

最近的文献研究显示，完全非增强CT对SBO的平均敏感性为88.1%。增加静脉造影并不能显著改变CT对SBO的敏感性，但它确实能改善对肠缺血的评估，肠缺血是SBO的一个重要后遗症，通常需要紧急手术干预。

静脉注射造影剂后，血供完整的小肠在CT上表现为薄而完整高亮的肠壁。增强缺失对肠壁缺血具有高度特异性。有时口服造影剂会使区分正常肠道和缺血肠道变得困难，因为这样不能确定肠壁增强是静脉造影的结果还是口服造影剂的结果。出于这个原因，许多人认为，如果怀疑SBO，应避免口服造影剂。Fig. 49.1所示的静脉增强CT描绘了SBO。 

综上所述，循证文献显示，可疑SBO的CT检查必要时可采用静脉造影。口服造影剂没有益处，可能会造成伤害。