醛固酮体位试验，你做对了吗？
醛固酮体位试验，你做对了吗？
内分泌时间
作者：美娜
来源：内分泌时间
内分泌系统最让人头疼的是各种激素轴和功能试验。今天想跟大家分享一下临床上较常用的一个无创、简便、易行的功能试验，即醛固酮体位试验。
而提到醛固酮体位试验，我们必须回想一下原发性醛固酮增多症。
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症，简称原醛，是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起水钠潴留、血容量增多的一种综合征，其典型表现为高血压和低血钾[1]。
原醛分为 ５ 个临床类型，醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症 （IHA）为最常见，前者多为单侧肾上腺腺瘤，而后者多为双侧肾上腺增生，两者在治疗措施上有很大不同，前者多采用手术治疗，而后者一般采用药物保守治疗，故从治疗角度考虑需要对两种原醛类型加以鉴别。
醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症均表现为醛固酮自主分泌与肾素活性受到抑制，那两者该怎么鉴别呢？
正常生理情况下，当人由卧位变为立位时，回心血量减少、心搏量减少、动脉血压降低导致 RAS 激活，其肾素活性、血管紧张素 Ⅱ 水平明显升高，醛固酮则受其影响出现相应程度的升高现象。
但是由于醛固酮瘤患者腺瘤本身能自主分泌大量醛固酮，血容量扩张，强烈抑制肾素一血管紧张素系统活性，即使站立体位或使用呋塞米后也不能使醛固酮升高。
特发性醛固酮增生的患者醛固酮的卧位基础值轻度升高，立位后由于肾素升高，对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，则立位后血醛固酮进一步升高。
基于这样的原理，我们可以做醛固酮体位试验。
醛固酮体位试验分为标准体位试验和速尿激发试验，速尿激发试验是在标准体位试验基础上使用一定剂量的速尿，通过肾素-血管紧张素 II -醛固酮的分泌反应， 能够比基础状态下的激素测定更好地反映醛固酮释放增多的性质。
具体步骤
标准体位试验
前期工作：尽可能停用治疗药物 2 ~ 4 周，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 β 受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160 mmol/天，钾 60 mmol/天)1 周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00 静息、平卧、空腹状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
第二步：然后采用站立位活动 4ｈ，于中午 12:00 立位再次采血。
第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后保存于 -20℃ 至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。
第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
速尿激发试验
前期工作：尽可能停用治疗药物 2 ~ 4 周，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 β 受体阻断剂等。给予钠钾平衡饮食(钠 160 mmol/天，钾 60 mmol/天)1 周以上。
第一步：患者采用卧位过夜，于次日早晨 8:00 静息、平卧、空腹状态下采血（血浆肾素活性、血管紧张素和醛固酮水平）。
第二步：肌注速尿 40 mg，再站立位活动 2ｈ，于上午 10:00 立位再次采血。
第三步：尽快送检。血标本在低温下（４℃）放置，经分离血浆后保存于 -20℃ 至测定前，采用放射免疫法测定血浆醛固酮浓度。
第四步：分别比较卧位、立位醛固酮值及变化幅度比。
注意事项
- 各种影响血容量、血钠、血钾的因素均可能影响化验结果，如：钠钾平衡饮食，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或 β 受体阻断剂等药物。
- 卧位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以判断 ACTH 或应激对醛固酮的影响。
结果分析
- 正常人：8 am 到中午 12 am，血浆醛固酮水平下降，与皮质醇一致；若立位 4 小时后醛固酮水平明显升高 30% ~ 33%，肾素活性轻度升高。
- 多数醛固酮瘤及原发性双侧肾上腺皮质增生患者：基础血浆醛固酮明显升高，立位 4 小时后未见明显升高（不足 30%）或反而下降。这与强烈抑制肾素一血管紧张素系统的活性，且不受兴奋有关。
- 特醛病及对肾素有反应的醛固酮腺瘤患者：
- 基础血浆醛固酮轻度升高，立位 4 小时后醛固酮水平至少升高 30% ~ 33%
应用
- 卧位测定：确定有无原醛症。
- 原醛症的特征是低肾素高醛固酮，醛固酮肾素比值 >30；
- 继发性醛固酮是高肾素高醛固酮。
- 立位测定：病因诊断，区分醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症
醛固酮体位试验：灵敏度85%，特异性80%，无创、简便、易行。
速尿激发试验与标准试验可靠度一样吗？
国内外相关文献报道，速尿激发试验与标准试验敏感性及诊断价值差异无统计学意义。
需注意的是，肌内注射呋塞米后可能会带来的排尿次数增加、血容量减少、血钾进一步降低等不良反应，因此在体弱、老年患者中尤应注意。但优点是可以缩短试验时间，可减少站立时间过长而出现意外情况的风险。
今日话题
内分泌科的那些试验，你有什么想分享的内容吗？赶快留言吧！
封面图来源 | 站酷海洛 PLUS
编辑：刘昊
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.2 万
