乳腺脓肿合并库欣综合征？还是肉芽肿性乳腺炎单纯性肥胖？

患者性别：女

患者年龄：27岁

简要病史：主诉：反复右乳房红肿胀痛8个月余，加重伴发热10天

现病史:缘于入院前8个月出现右侧乳房胀痛，程度较轻，无红肿，无发热，无恶心、呕吐，无头呈、头痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等不适，起初未重视未诊治。疼痛逐渐加剧，性质同前，遂就诊我院，诊断为“右乳腺脓肿”，行“右乳腺脓肿切开引流术”，症状好转后出院。但右乳房仍反复胀痛。10天前右乳房疼痛加剧，乳房表面红肿，内上象限红肿处皮肤破溃流脓，伴发热，最高达38.5℃。无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无胸闷、胸痛、心悸呼吸困难等不适。就诊当地医院，“头孢”静滴后热退(具体不详)。今为进一步诊治，再次就诊我院，门诊拟以“右乳腺脓肿”收住院。自发病以来，精神、睡眠尚可食欲一般，二便正常，体重无明显改变。

既往史。既往1年半前自述”妊娠7月余＂因胎儿脐带绕颈死胎引产(具体不详)。两年前孕期体检发现妊娠期糖尿病，分娩后复查空腹血糖正常。4月余前于外院剖宫产早产1女婴。否认高血压、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史。无输血史。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

个人史:生于原籍，久居原籍。否认疫区、疫水接触史。否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。无冶游史。

月经婚育史:初潮14岁，月经周期不规则，平素月经规则量中，色红，否认痛经、经量异常、白帯异常史。生育情况:0ー1-1-1。23岁结婚，配偶体健。

体格检查：体温：36.4 呼吸20 脉搏：90血压121/83

肥胖，似有满月脸，脸颊部皮肤红，大腿膝关节内侧见淡红色皮纹；

双例乳房大小不对称，右例乳房较大，右例乳房内上家限交界处可见一肿块，弥漫红肿，局部皮温升高，距乳头大约2cm，隐约可触及波动感，范国约3×2cm，界限不清压痛明显，肿块表面皮肤破溃流脓，无乳头内陷，无溢血、溢液，左例乳房未及明显异常。右例胶窝可触及肿大淋巴结。

辅助检查：B超：右乳腺多发混合性病变：脓肿？

病理：（右乳腺炎症组织)送检纤维脂眆组织中肉芽组织增生，多量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及少量泡沫样组织细胞浸润，请结合临床

脓液培养：培养72h，无菌生长

临床诊断：右乳腺脓肿

治疗经过：头孢曲松钠抗感染，行右乳腺脓肿切开引流，术后积极换药，出院门诊换药，嘱普外科，内分泌科门诊随访。

1.这个病历带给我很多思考

为何病人乳腺脓肿病程如此长，病人自诉产后未哺乳，未引流乳汁？病人有引产历史，月经长期不规律，是否合并其他疾病导致免疫抑制状态，原醛？库欣？多囊卵巢综合征？空腹血糖5. 44mmol/l，血压正常，高甘油三脂血症，余无异常