在院老年患者 不明原因单纯性低血压 求助大神找病因

患者性别：男

患者年龄：82岁

简要病史：因脑梗死后遗症7年，家属为求康复护理入院，入院时测量血压170/102mmHg 心率80次/分余生命体征均正常。患者神志清 精神可 淡漠型血管性痴呆，呼叫可有应答，理解力差，不能沟通交流，右侧肢体偏瘫，双侧病理性阴性。既往高血压病史，最高血压不详，近年来未口服降压药物。阵发性房颤史，7年前脑梗及1年前重症肺炎时发作过。入院时为窦律。否认其他病史。

体格检查：卧位查体心音低，未闻及心音。双肺呼吸音清。

辅助检查：入院查血常规白细胞1.1*109/L，HGB中性粒细胞正常范围。甘油三酯略高，肝肾功能正常。HCY60，甲状腺功能 心肌酶谱，BNPD二聚体均大致在正常范围，电解质血钠133mmol/L血钾正常空腹血糖9.0mmol/L 糖化血红蛋白8.2，尿比重1.020PH5.5胸片示右下肺大泡，心影正常。颈部及双下肢血管超声示斑块形成。腹部超声及腹平片未见明显异常。

临床诊断：1脑梗死后遗症 血管性痴呆2高血压病3二型糖尿病4高同型半胱氨酸血症5高脂血症

治疗经过：鼻饲患者，给予阿司匹林抗血小板聚集，阿托伐他汀降血脂，替米沙坦80mgqd降压，美托洛尔片12.5mgqd，患者9月3日下午入院9月5日20:40呕吐胃内容物一次 测量生命体征正常，血压120/68mmHg.次日6日晨起查看患者无明显不适。复查血常规白细胞在正常单位，电解质血钠127mmol/L.余正常。起初认为是阿托伐他汀Qn的胃肠刺激 医嘱予改为16:00服用并加雷贝拉唑护胃治疗。常规请护士复测血压异常，我予复测双侧上肢血压均为70/40mmHg查看患者精神可心率59次/分，患者大小便正常，末梢循环好。起初认为是替米沙坦所致 予停用及停用美托洛尔。予参麦静滴及补液治疗后血压维持在90/50mmHg，夜班是血压最低降至70/30mmHg，值班医生予多巴胺维持静滴，次日查房时患者仍无明显异常症状及体征。予停止多巴胺血压将至50/20mmHg心电监护示余生命体征正常。予常规补液及低分子右旋糖酐扩容补钠治疗后5天仍无明显血压矫正，记24小时出入量1000-2000ml，跟家属沟通后拒绝转院进一步诊疗。目前仍予参麦及其他补液治疗及多巴胺补液升压治疗中。

想过抗利尿激素异常 但是尿比重正常，基层医院检查手段有限，且家属拒绝转院，头疼。不能天天这样补液升压维持呀。