腰痛发热查因

患者52岁，女，因为''反复发热、腰痛'4月余''入院，最高体温39℃，伴有双侧腰痛，双膝关节疼痛不适，翻身时加重，弯腰不能，无明显畏寒寒战，无咳嗽咳痰，再当地给于消炎治疗，后发热稍有好转，但仍有反复，于2019年7月25日湘雅附二就诊，血沉、crp、血培养、血常规、肝功能、抗核抗体、抗结核抗体，TSPOT大致正常，肾功能:肌酐:102umol/L，胸部CT:双下肺感染。患者自诉长期卖羊肉，周围有人感染布氏杆菌，遂给于多西环素0.2Qd+利福平0.6qd治疗。

既往有慢性肾炎病史，余无特殊。

体查:心肺无特殊，腰椎有压痛，活动障碍，双膝关节疼痛，右侧4字试验阳性。

完善:风湿狼疮免疫全套，结核感染T细胞检测，Hla_B27基因分型检测四项大致正常，骶髂关节+腰部MRI:L4-5椎体及软组织信号改变，炎症？骶髂关节未见明显异常。完善布鲁杆菌抗体检测如图:

继续给于利福平+多西环素治疗，2天后患者再次出现发热，最高38.9℃，感染指标未见明显异常改变，考虑利福平引起，遂改利福平为头孢地秦钠2g q12+左氧氟沙星0.6qd治疗，同时予于盐酸曲马多对症止痛治疗后腰痛较前好转。

诊断：1布氏杆菌病(波状热)2.布氏杆菌性脊柱炎