病例讨论
男,79岁;2003年8月12日因胆原性胰腺炎住院,入院后查CT提示:急性水肿型胰腺炎,伴渗出;血淀粉酶升高。给予禁食,消炎,对症和支持治疗。于2003年9月15日转到外科,经过短期的营养支持治疗;7天后行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。术中发现胆总管下段有泥沙样结石,取尽后探查胆总管上下段通畅。但发现肝脏有明显硬化、萎缩。去病理活检。术后三天给予抗炎、止血、支持治疗,患者一般情况良好;但是三天后出现咳嗽、咳痰,给予沐舒痰处理,好转后出现顽固性呃逆,五天后用洛赛克静推才控制,其后开始出现嗜睡、定向能力障碍,
此时复查血象,提示PLT数目仅仅7万;考虑有肝昏迷或迟发性胰性脑病可能,给予精氨酸与脂肪乳交替使用,同时上了神经营养类药后出现烦躁不安;此时肝功能有轻度受损,血胆红素升高(仅1倍)肾功能可,血常规提示血小板为3.6万,以后复查多次,均为3.5万左右。血气分析显示存在代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒;电解质正常。
请教:
1、该病的诊断:a、血栓性血小板减少性紫癜???b、代谢性中毒性脑病。
2、该病的后续检查与治疗措施!!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3378