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请教各位这是不是病毒性脑炎,下一步该怎么做?

发布于 2019-08-26 · 浏览 759 · 来自 iOS · IP 广东广东
这个帖子发布于 5 年零 276 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男

患者年龄:33岁

简要病史:患者(澳籍港人,100kg 1.80m)因“发热、头痛6天,发作性四肢抽搐2天”于 2019年 08月 22 日上午收入本区。患者于 2019-08-15 下午前无明显诱因出现发热(具体未测)、寒战,伴头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、无视物模糊等其余不适,自行服 用退热药后症状好转,17 号患者由澳洲乘飞机至广州,20 号下午3 时患者讲课过程中突然出现四肢强直性抽搐,呈右上肢屈曲、左上肢伸直、双下肢伸直状,伴大汗淋漓、口吐白沫伴血丝,伴意识丧失,呼之不应,无大小便失禁,持续约5 分钟,后患者恢复意识,未能回忆发病时情况。遂至当地区人民医院就诊,拟“癫痫查因”收入院,入院期间于当日下午5 时和下午9 时均发作1 次强直-阵挛发作及6 次失神发作,予地西泮镇静、丙戊酸钠片抗癫痫治疗后好转,患者为求进一步诊治就诊于我院,拟“中枢神经系统感染”收入我科,患者自起病以

 来出现肢体抽搐3次,失神发作6次,每次症状相似,近期食纳、睡眠一般,大小便正常 ,近期体重无明显变化。

既往史:无特殊异常。

个人史:发病前几天曾到澳洲乡下游玩,澳洲有爆发病毒流行。

体格检查:T37.4°C,P78次/分,R20次/分,BP140/84mHg。神经系统:嗜睡状态、

 呼之不应,记忆力、定向力、计算力不能配合,查体不能合作。双侧瞳孔等圆等大,直径约4 mm,双眼右侧凝视,对光反射灵敏。四肢肌张力正常,双上肢及双下肢肌力粗测4级,指 鼻试 验、跟膝胫试验、闭目难立征检査不能配合。颈强直可疑(+),双侧克氏征、布氏征可疑阳性。

辅助检查:2019-08-20 当地区人民医院头颅 CT+肺部CT平扫:1.右顶骨内板小骨瘤(约 5*0.6cm),2.胸椎退行性变,3.脂肪肝 4.余双肺CT 未见明显异常5 余颅脑CT 未见明显异常。头颅 MR+MRA 未见明显异常。入院后检查::8-23 血常规:白细胞计数 wBC:9.18X109/L;凝血四项D-二聚体定量:550ng/m

丙氨酸氨基转换酶(ALT):58U/L、门冬氨酸氨基转换酶(AST):78U/L、结合胆红素(DBIL):6.9 umol几;[一般细菌涂片检査];[结核菌涂片检查];[新型隐球菌细菌涂片检査]+[一般细菌培养及鉴定]未见异常。脑脊液生化+[脑脊液 IgG 测定(免疫比浊法)](2019-08-22):腺苷脱氨ADA):2U/L、葡萄糖(GLU):3.84mmol/L;单纯疱疹病毒 1+2型-IgG(HSV1/2-IgG):26.4 Inde

细胞病毒抗体测定:巨细胞病毒 IgG 抗体(CM-IgG):30.9IU/m1;心肌酶四项+生化八项(201

24):门冬氨酸氨基转换酶(AST):117U/、肌酸激酶(CK):1080UL、肌酸激酶同工酶(CK56U/L、乳酸脱氢酶(LDH):520U/L。泌尿系、心脏、腹部彩超未见异常。08-2 脑脊液病二代测序:疑似流感嗜血杆菌感染,对氨基糖苷类耐药。未检测出病毒、真菌、寄生虫

临床诊断:1.中枢神经系统感染(病毒性脑炎可能性大)2.症状性癫痫 3.高尿酸血症

治疗经过:入院后予以下治疗:1、丙戊酸钠缓释片(德巴金),500 mg bid。2、多烯磷脂酰胆碱注射液(天兴)qd。2、20%甘露醇 125mlq8h3、更昔洛韦钠(荷普欣)375 mg bid。4、人免疫球蛋白40gqd。5、醒脑静注射液(5m1),20ml]qd。6、复方氨基酸、力能、百普力补充营养。

目前患者仍嗜睡,清醒时表情淡漠,入院以来一直有低热。


最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 759

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