功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见
第 25 卷 第 12 期 第 889 页 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志 Vol 25 No 12 P 889 2017 年 12 月 Chin J Integr Trad West Med Dig Dec 2017
·共识·解读·
功 能 性 消 化 不 良 中 西 医 结 合 诊 疗 共 识 意 见(2017 年 )
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
关键词:功能性消化不良;中西医结合;诊疗
中 图 分 类 号 :R573 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1671-038X(2017)12-0889-06
doi:10.3969/j.isn.1671-038X.2017.12.01
功 能 性 消 化 不 良 (functional dyspepsia，FD)是 临 床 常 见 病 和 多 发 病 ，其 发 病 率 较 高 ，严 重 影 响 了 我 国人民的身体健康和生活质量。本专业委员会于
2003 年 重 庆 中 西 医 结 合 消 化 会 议 制 定 了 《功 能 性 消 化 不 良 的 中 西 医 结 合 诊 治 方 案 》，于 2008 年 上 海 会 议和2009年南宁会议对此诊治方案进行了2次讨 论修改。2010年本专家委员会对 FD 诊治方案又 进行了进一步修订，并公布了《功能性消化不良的中 西医结合诊疗共识意见》。近年来，国内外对 FD 基 础与临床的研究又有了新的进展，故有必要对《共识 意见》进行更新。因此，中国中西医结合学会消化系 统疾病专业委员会组织全国中西医消化研究领域的 专家，对FD诊疗方面形成的主要观点进行总结，以 Delphi 法 征 询 意 见 ，并 最 终 形 成 《功 能 性 消 化 不 良 的中西医结合诊疗共识意见》。
1 概 念 FD是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、
上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质 性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的 疾 病 。 中 医 学 属 于 “痞 满 ”、“胃 脘 痛 ”、“积 滞 ”范 畴 。
F D 全 球 患 病 率 为 1 0 % ~ 3 0 % [1 ] 。 一 项 包 括 亚 洲 9 个国家和地区的多中心研究显示，1 115例未经检 查 的 消 化 不 良 患 者 ，经 胃 镜 检 查 后 43% 诊 断 为
F D [2 ] 。 国 内 李 晓 波 等 [3 ] 及 吴 改 玲 等 [4 ] 的 报 道 结 果 ， 消化不良患者中FD分别为69%及51%。
2 西医诊断 2.1 临 床 表 现 [5]
FD表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病 程持续或反复。主要症状:1餐后饱胀不适:餐后食 物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。 2早饱感:进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀 不 适 ，以 致 不 能 完 成 正 常 进 餐 。 3 上 腹 痛 :上 腹 部 主 观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1~
2cm致脐上方的范围。4上腹烧灼感:上腹部灼热 不适的主观感觉。5上腹胀气、过度嗳气、恶心。
收 稿 日 期 :2017-09-30
FD症状常以一个为主，部分可2个或以上症 状 重 叠 出 现 ，亦 可 与 胃 食 管 反 流 病 (gastroesophage- al reflux disease，GERD)或 肠 易 激 综 合 征 (iritable
bowel syndrome，IBS)的 症 状 同 时 出 现 。 部 分 患 者 的发病及反复与饮食、精神心理因素有关，该病无明 显体征。
2.2 相 关 检 查
血 、尿 、便 常 规 ，粪 隐 血 试 验 ，肝 、肾 功 能 ，血 糖 ，
病毒性肝炎血清标志物，幽门螺杆菌，必要时测定相 应的肿瘤标志物。
胸部 X 线摄片、心电图、肝胆胰彩超作为常规 检查，初诊的消化不良患者应进行常规胃镜检查，不 愿或不适应胃镜检查者可行上消化道气钡双重 造影。
疑为肝胆胰疾病而腹部彩超不能明确者，应做 腹 部 CT，MRCP 或 ERCP。
常采用核素标记闪烁法、不透 X 线标志物试验 餐法及实时超声法等检测胃排空功能。大约50% 的FD患者存在固体排空延迟。
多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法测 定胃腔内压力，FD 常有近端胃容受性舒张障碍和 餐后胃窦运动减弱。
心 理 评 估 对 经 验 治 疗 无 效 的 患 者 后 续 治 疗 方 案 的制订有重要参考价值，故对疑诊心理障碍如焦虑 和(或)抑郁者，建议仔细询问环境因素及应激生活 事件、情感状态，必要时进行相关心理量表测评。
需 要 注 意 的 是 腹 部 CT，MRCP 或 ERCP、胃 排 空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断 FD 所必 须的，尤其后二者，只是了解 FD 患者有无运动功能 障碍的方法手段，因为其与消化不良症状之间的相 关性存在争议，故不推荐作为常规检查。
2.3 诊 断 评 估 对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、
症状频率和严重程度、心理状态等[6]。1首先应注 意是否有报警征象包括:年龄>40岁的初发病者; 消 瘦 、贫 血 、上 腹 包 块 、频 繁 呕 吐 、呕 血 或 黑 便 、吞 咽 困难、腹部包块、黄疸;消化不良症状进行性加重及
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有肿瘤家族史等。对有警报征象者应进行全面检查 以排除器质性、系统性或代谢性疾病。2消化不良 症状程度和频度的评估可为该病对患者生活质量的 影响及疗效的判断提供客观指标。3对经验性治疗 无效的消化不良患者应进行 Hp检测。部分 Hp阳 性的消化不良患者如通过 Hp的成功根除得到症状 的长期缓解(6个月)则属于 Hp相关性胃炎，而非 FD[7]。4与FD 症状相关的十二指肠嗜酸性粒细 胞增多及肥大细胞或淋巴细胞性十二指肠炎可通过 胃镜和活组织检查加以鉴别，在寄生虫感染流行区 域，建议行相应的病原学检测。5部分 FD 可同时 存 在 IBS、GERD。 一 项 中 国 研 究 结 果 ，608 例 FD 患 者 24.8% 存 在 IBS 症 状 [8]。 另 一 项 来 自 我 国 的 临 床 报 道 结 果 ，910 例 FD 患 者 ，其 中 20.0% 重 叠
IBS[9]。 国 内 姚 欣 等 [10] 发 现 ，111 例 FD 患 者 中 ， 21.6% 存 在 GERD 症 状 。 因 此 ，FD 患 者 是 否 与 IBS、GERD症状重叠的判断对该病治疗方案的选
择及疗效的评估有一定的意义。6如排除器质性疾 病并符合FD 诊断标准时应进一步明确是 PDS和 (或 )EPS，前 者 为 进 餐 诱 发 消 化 不 良 症 状 ，后 者 症 状 不仅发生于餐后，也可能发生于空腹，甚至进餐后改 善，如两型重叠则表现为进餐诱发消化不良症状和 上腹痛或上腹烧灼感。
2.4 诊 断 标 准 [11]
2.4.1 FD 诊 断 标 准 (罗 马 IV ) FD 诊 断 标 准 应 具
有以下1项或多项症状:1餐后饱胀不适;2早饱 感;3上腹痛;4上腹烧灼感。且无可解释症状的器 质性疾病(包括胃镜检查)证据。诊断前症状出现至 少6个月，近3个月符合以上标准。FD 分为餐后不 适 综 合 征 (postprandial distres s syndrome，PDS)及 上 腹 疼 痛 综 合 征 (epigastric pain syndrome，EPS)2 个亚型，且可以重叠出现。
2.4.2 FD 分型诊断标准 PDS:必须具有以下1 或2项症状，餐后饱胀不适(影响日常生活);早饱 (不 能 完 成 进 食 餐 量 )。 常 规 检 查 (包 括 影 像 、生 化 及 内镜)未发现器质性、系统性或代谢性疾病，诊断前 至少6个月病程，近3个月存在症状，每周至少3d。 支持诊断条件:1可伴有上腹痛或上腹烧灼感;2上 腹 胀 气 、过 度 嗳 气 、恶 心 ;3 呕 吐 考 虑 其 他 疾 病 ;4 烧 心不是消化不良症状，但可共存;5排气或排便后缓 解 通 常 不 考 虑 为 消 化 不 良 ;6 GERD 和 IBS 等 也 可 引起消化不良症状，其可能和 PSD 是共存关系。
EPS:必须具有以下1或2项症状，上腹痛(影 响 日 常 生 活 );上 腹 烧 灼 感 (影 响 日 常 生 活 )。 常 规 检 查 (包 括 影 像 、生 化 及 内 镜 )未 发 现 器 质 性 、系 统 性 或 代谢性疾病，诊断前至少6个月病程，近3个月存在
症 状 ;每 周 至 少 1 d 。 支持诊断条件:1疼痛可由进餐诱发或缓解，或
空 腹 时 发 生 ;2 可 发 生 餐 后 上 腹 胀 ，嗳 气 ，恶 心 ;3 呕 吐考虑其他疾病;4烧心不是消化不良的症状，但可 共存;5疼痛不符合胆道疾病的标准;6排气或排便 后 缓 解 通 常 不 考 虑 为 消 化 不 良 ;7 GERD 和 IBS 等 也可引起消化不良症状，其可能和 EPS是共存 关系。
2.4.3 FD 症 状 程 度 的 判 定 [12] 主 要 症 状 :如 餐 后 饱 胀 、早 饱 、上 腹 痛 、上 腹 烧 灼 感 等 。 可 采 用 “五 级 评 分体系”进行评分(程度+频度)判定其症状程度。 罗马IV建议 FD 症状严重程度至少≥2分。0分:无 症 状 ，0 d / 周 ;1 分 : 轻 度 ， 稍 加 注 意 或 经 提 示 才 意 识 到 症 状 存 在 ，1 d/周 ;2 分 :中 度 ，症 状 明 显 ，但 不 影 响 工 作 和 生 活 ，2 ~ 3 d/ 周 ;3 分 :重 度 ，症 状 明 显 ，影 响 工 作 及 生 活 ，4 ~ 5 d/ 周 ;4 分 :极 重 度 ，症 状 很 明 显，严重影响工作及生活，持续。
3 中 医 辨 证 [13] (1)脾 虚 气 滞 证
主症:1脘腹痞闷或胀痛;2食少纳呆。
次 症 :1 面 色 萎 黄 ;2 嗳 气 ;3 疲 乏 无 力 ;4 大 便 稀溏。
舌 脉 :舌 质 淡 ，苔 薄 白 ;脉 细 弦 。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第 1项加次症2项。
(2)肝胃不和证
主症:1胃脘痞满;2两胁窜痛，情志不遂易诱 发或加重。
次 症 :1 嗳 气 ;2 口 干 口 苦 ;3 烧 心 泛 酸 ;4 急 躁 易怒。
舌 脉 :舌 质 红 ，苔 白 ;脉 弦 或 弦 细 。
证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第 1项加次症2项。
(3)脾 胃 湿 热 证
主 症 :1 脘 腹 痞 满 或 疼 痛 ;2 食 少 纳 呆 。 次症:1头身困重;2口苦口黏;3大便不爽而
滞;4小便短黄。
舌 脉 :舌 质 红 ，苔 黄 厚 腻 ，脉 滑 。 证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第
1项加次症2项。 (4)脾 胃 虚 寒 证
主症:1胃寒隐痛或痞满;2喜温喜按。
次症:1泛吐清水;2食少纳呆;3神疲倦怠; 4手足不温;5大便溏薄。
舌 脉 :舌 质 淡 ，苔 白 ，脉 细 弱 。 证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第
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1项加次症2项。 不良症状的严重程度并可改善餐后饱胀、早饱等症 (5 ) 寒 热 错 杂 证 状 [2 3 ] 。 但 该 类 药 物 的 疗 效 尚 需 在 我 国 进 一 步 进 行 主症:1胃脘痞满或疼痛;2胃脘嘈杂不适; 临床验证。
3 胃 脘 喜 温 怕 冷 。 次症:1嗳气;3胃脘灼热;3口干口苦;4大便
稀溏。
舌 脉 :舌 质 淡 ，苔 黄 ，脉 弦 细 或 弦 滑 。 证型确定:具备主症2项加次症1项，或主症第
1项加次症2项。 FD临床常可2种证型同现，如肝胃不和并脾
胃虚弱，可称为脾虚气滞证;以上证型也可以兼夹食
积、痰湿或血瘀，临证当以辨主证为主。 4 治 疗
4.1 一 般 治 疗
帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方 式、调整饮食结构和习惯，去除可能与症状发生有关 的发病因素，提高患者应对症状的能力。避免刺激 性食物和药物，避免辛辣、肥腻冷硬食物、高脂饮食、 咖 啡 、吸 烟 、酒 和 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs)。 对 早 饱、餐后腹胀明显者，建议少食多餐。
4.2 西 医 药 治 疗
4.2.1 抑 酸 剂 质 子 泵 抑 制 剂 (proton pump in- hibitors，PPI)或 H2 受体拮抗剂(histamine2recep- tor antagonist，H2RA)可 作 为 FD 尤 其 是 EPS 患 者
的首选经验性治疗药物。PPI对 FD 患者症状的改
善优于安慰剂组，但对 FD 症状的改善，大剂量 PPI
治疗效果不优于标准剂量[14]。一项 Meta分析结果
显示，PPI对EPS亚型的FD患者症状有较好缓解
作用[15]。有报道，H RA 法莫替丁可明显改善 FD 2
患 者 症 状 [1 6 ] 。 2 0 1 5 年 日 本 消 化 病 学 会 制 订 的 F D 指 南 认 为 ，P P I 和 H 2 R A 均 可 有 效 改 善 F D 症 状 ， 二 者 疗 效 相 当 [17 ] 。 我 国 《2007 年 中 国 消 化 不 良 诊 治 指南》提出，H2RA和小剂量PPI均可有效治疗 FD[18]。其他一些弱碱性药也有一定的疗效，如硫 糖铝、铝碳酸镁等。
4 .2 .2 促 胃 肠 动 力 药 促 胃 肠 动 力 药 可 作 为 F D ， 尤其是PDS的首选经验性治疗药物。我国一项前 瞻性、多中心研究结果提示，伊托必利对 FD 症状的 缓 解 有 明 显 的 疗 效 [1 9 ] 。 也 有 研 究 显 示 ， 莫 沙 必 利 对 FD的PDS和EPS亚型患者均有明显改善临床症 状 的 作 用 [2 0 ] 。
4.2.3 胃 底 舒 张 药 阿 考 替 胺 (acotiamide，Z-388) 是一种新的化合物，具有松弛胃底、促胃动力的作 用 ， 对 P D S 有 效 [2 1 ] 。 其 他 具 有 潜 在 松 弛 胃 底 作 用 的 药 物 包 括 5-HT1A 受 体 激 动 剂 坦 度 螺 酮 [22](可 改 善上腹痛及不适症状)和丁螺环酮可显著降低消化
4.2.4 消 化 酶 复 方 消 化 酶 制 剂 可 作 为 FD 的 辅 助 治疗，但其疗效仍需要更多的高质量临床研究证实。 4.2.5 中 枢 作 用 药 物 有 研 究 结 果 显 示 ，氟 西 汀 对 伴有抑郁的 FD 患者症状疗效明显优于不伴抑郁的 F D 患 者 [2 4 ] 。 对 伴 有 抑 郁 、 焦 虑 等 心 理 因 素 F D 者 可 采 用 心 理 及 如 三 环 类 药 物 阿 米 替 林 及 5-HT/去 甲 肾 上腺素再摄取抑制剂治疗。宜从小剂量开始，并注意
药物的不良反应。建议在专科医师指导下服用。 4.3 中 医 药 治 疗 [25]
4 .3 .1 中 医 辨 证 治 疗
(1)脾 虚 气 滞 证
治法:健脾和胃、理气消胀。
方 药 :香 砂 六 君 子 汤 (《古 今 名 医 方 论 》)加 减 ，药
用 党 参 、白 术 、茯 苓 、延 胡 索 、陈 皮 、广 木 香 、砂 仁 、炙 甘草。
加 减 :头 晕 心 悸 者 ，党 参 改 为 人 参 ，加 白 芍 、阿 胶 益气补 血 ;脘 腹 胀 满 者 ，加 苏 梗 、陈 皮 理 气 消 胀 ;饮 食 积滞者 ，加焦三仙、莱菔子消食化积;兼脾虚下陷者 选用补 中益气汤加减。
(2)肝 胃 不 和 证
治 法 :理 气 解 郁 ，和 胃 降 逆 。 方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减，药用柴胡、
枳壳、川芎、香附、苏梗、白芍、陈皮、法半夏、生甘草。 加减:嗳气、呕恶、反胃之肝郁气逆者加旋覆花、
生赭石、沉香降逆和胃;纳呆、食少之饮食积滞严重 者 ，加 神 曲 、枳 实 、槟 榔 消 食 导 滞 ;嘈 杂 吞 酸 者 ，加 黄 连、吴茱萸清肝泻火;胃痛甚加延胡索。
(3)脾 胃 湿 热 证
治 法 :清 热 化 湿 ，理 气 和 胃 。
方 药 :连 朴 饮 (《霍 乱 论 》)加 减 。 药 物 :黄 连 、姜 厚
朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、陈皮、芦根、茵陈、薏苡仁。 加 减 :头 身 沉 重 者 ，加 通 草 、车 前 子 利 水 渗 湿 ;脘
腹胀满者，加枳壳、木香理气消胀。 (4)脾胃虚寒证
治 法 :健 脾 和 胃 ，温 中 散 寒 。
方 药 :黄 芪 建 中 汤 (《金 匮 要 略 》)加 减 ，药 用 黄 芪 、 桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣、炒枳实、砂仁、肉桂。
加减:腹部畏寒者，加吴茱萸、高良姜温中散寒。 (5)寒 热 错 杂 证
治法:辛开苦降，和胃消痞。
方 药 :半 夏 泻 心 汤 (《伤 寒 论 》)加 减 ，药 用 清 半
夏 、黄 芩 、黄 连 、干 姜 、党 参 、厚 朴 、神 曲 、浙 贝 母 、乌 贼 骨 、生 甘 草 。
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加 减 :腹 泻 便 溏 者 ，加 茯 苓 、炒 白 术 、山 药 、薏 苡 仁 ，健 脾 渗 湿 止 泻 ;嘈 杂 反 酸 者 ，加 黄 连 、吴 茱 萸 、煅 瓦楞子制酸止痛。
4.3.2 中 成 药 治 疗
(1 ) 胃 苏 颗 粒 : 陈 皮 、 佛 手 、 香 附 、 香 橼 、 枳 壳 、 紫
苏 梗 、槟 榔 、鸡 内 金 。 具 有 理 气 消 胀 ，和 胃 止 痛 ，适 用 于 脾 胃 气 滞 证 。 1 5 g / 次 ，3 次 / d ， 口 服 。
(2)荜 铃 胃 痛 颗 粒 :荜 澄 茄 ，延 胡 索 ，黄 连 等 。 具 有行气活血，和胃止痛之功，适用于气滞血瘀证。
5 g / 次 ，3 次 / d ， 冲 服 。
(3)气 滞 胃 痛 颗 粒 :柴 胡 、延 胡 索 、枳 壳 、香 附 、白
芍、炙甘草。具有舒肝理气，和胃止痛之功。适用于 肝 气 犯 胃 证 或 肝 气 郁 结 证 。 5 g / 次 ，3 次 / d ， 冲 服 。
(4 ) 枳 术 宽 中 胶 囊 [2 6 ] : 白 术 、 枳 实 、 柴 胡 、 山 楂 。 具有健脾和胃，理气消痞之功。适用于脾虚气滞证。
3 粒 / 次 (0 . 4 3 g / 粒 ) ，3 次 / d ， 饭 前 服 用 。
(5 ) 达 立 通 颗 粒 : 柴 胡 、 枳 实 、 木 香 、 陈 皮 、 清 半 夏 、蒲 公 英 、山 楂 (炒 焦 )、焦 槟 榔 。 具 有 清 热 解 郁 ，和
胃降逆，通利消滞之功。适用于肝胃郁热证。6g/ 次 ，3 次 / d ， 饭 前 冲 服 。
(6)香 砂 六 君 子 丸 (浓 缩 丸 ):木 香 、砂 仁 、陈 皮 、 制半夏、党参、白术、茯苓、炙甘草。具有益气健脾， 和 胃 之 功 ， 适 用 于 脾 虚 气 滞 证 。 6 ~ 9 g / 次 ，2 次 / d ， 口服。
(7 ) 荆 花 胃 康 胶 丸 [2 7 ] : 土 荆 芥 、 水 团 花 。 理 气 散 寒，清热化瘀之功。适用于肝胃不和兼血瘀证。
2 粒 / 次 (1 6 0 m g ) ，3 次 / d ， 饭 前 口 服 。
(8)越 鞠 丸 :香 附 (醋 制 )，川 芎 ，栀 子 (炒 )，苍 术
(炒 )，六 神 曲 (炒 )。 具 有 疏 肝 解 郁 、理 气 宽 中 ，消 痞 之 功，适用于气郁痰阻证。6~9g/次，2次/d，口服。
(9)参 苓 白 术 颗 粒 :人 参 、茯 苓 、白 术 (麸 炒 )、山 药 、白 扁 豆 (炒 )、莲 子 、薏 苡 仁 (炒 )、砂 仁 、桔 梗 、甘 草。具有健脾、益气之功。适用于脾胃气虚证。
3 g / 次 ，3 次 / d ， 冲 服 。
(10)温 胃 舒 胶 囊 :党 参 、附 子 (制 )、黄 芪 (炙 )、肉
桂 、山 药 、肉 苁 蓉 (制 )、白 术 (炒 )、山 楂 (炒 )、乌 梅 、砂 仁、陈皮、补骨脂。具有温中养胃，行气止痛之功。 适 用 于 脾 胃 虚 寒 证 。 1 . 2 g / 次 ，2 次 / d ， 口 服 。
(11)健 胃 消 食 口 服 液 :太 子 参 、陈 皮 、山 药 、麦 芽 (炒)、山楂。具有健胃消食之功。适用于脾虚食积 证 。10 ml/次 ，2 次/d，餐 间 或 餐 后 口 服 。
(13)虚 寒 胃 痛 颗 粒 :炙 黄 芪 、党 参 、桂 枝 、白 芍 、 高 良 姜 、干 姜 、炙 甘 草 、大 枣 。 具 有 益 气 健 脾 ，温 胃 止 痛 之 功 ， 适 用 于 脾 胃 虚 寒 证 。 5 g / 次 ，3 次 / d ， 冲 服 。
4.4 中 医 特 色 疗 法 (1)针 刺 疗 法 [29]
实证:以足厥阴肝经、足阳明胃经穴位为主，以 毫 针 刺 ，采 用 泻 法 ;常 取 足 三 里 、天 枢 、中 脘 、内 关 、期 门 、阳 陵 泉 等 。
虚证:以背俞穴、任脉、足太阴脾经、足阳明胃经 穴为主，毫针刺，采用补法。常用脾俞、胃俞、中脘、 内 关 、足 三 里 、气 海 等 。
(2)耳 穴 疗 法 [29]
取 脾 、胃 、肝 、交 感 、大 肠 、小 肠 ，按 压 10 min， 2 次 / d ，7 d 为 1 个 疗 程 。
(3)腹 部 推 拿 [30]
顺 时 针 摩 腹 ，揉 腹 ，点 中 脘 、天 枢 、章 门 、足 三 里 ， 搓 摩 胁 肋 ，推 揉 胃 脘 ，点 按 气 海 、关 元 ，振 腹 ，每 次 共
25 min，隔 日 1 次 ，3 次/周 ，连 续 4 周 。 (4)灸 法 [31]
取中脘、神阙，患者仰卧位，在两穴中各切厚约 2分许的生姜1片，在中心处回针穿刺数孔，上置艾 炷 并 点 燃 ， 直 到 局 部 皮 肤 潮 红 为 止 。 1 次 / d ，1 0 d 为
1个疗程。
4.5 中 西 结 合 诊 治 要 点 [29]
FD作为一种反复发作的功能性胃病，起病多 缓慢，病程较长，呈持续性或反复发作，现代医学多 从制酸药、促动力药、助消化药及根除Hp药物等方 面进行治疗，其特点是起效快，作用明显，但长期或 大量使用上述药物，部分可以引起头痛、周身不适， 甚至白细胞减少、血清转氨酶增高等不良反应，并且 存在停药易复发。中医药治疗 FD 的疗效虽不如西 药 迅 捷 ，但 疗 效 稳 定 ，不 良 反 应 小 ，复 发 率 较 低 ，因 此 在治疗FD的过程中，应根据病情和病程，充分把握 本病的类型及其发病特点，以发挥中西医各自的优 势，进行优势互补。
以早饱感、餐后上腹部饱胀不适为主要症状的 PDS，西药首选药物为胃肠动力药，如莫沙必利、伊 托必利等以快速消除症状，中药可给予香苏散、柴胡
疏肝散理气消胀或香砂六君子汤健脾理气消胀。 以 上 腹 烧 灼 感 ，上 腹 痛 为 主 要 症 状 的 EPS，西 药 首 选 药 物 为 PPI、H2RA 等 抑 酸 剂 ;中 药 可 给 予 左 金丸合旋覆代赭汤泄肝清热，和胃降逆，半夏泻心汤
(1 2 ) 三 九 胃 泰 颗 粒 [2 8 ] : 三 叉 苦 、 黄 芩 、 九 里 香 、
两 面 针 、木 香 、茯 苓 、白 芍 、地 黄 。 具 有 清 热 燥 湿 ，行
气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃之功。适用 FD伴轻、中度抑郁、焦虑症状，可选用黛力新 于除脾胃虚寒证的其他证型。10g/次，2次/d。 (氟哌噻吨美利曲辛片)，严重者现多用选择性5- 冲服。 HT 再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、帕罗西汀、西
合旋覆代赭汤辛开苦降，和胃降逆。
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酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。可联用柴胡加龙骨牡
蛎汤，加味逍遥散、柴胡舒肝散等方药加减。 5 疗效评价
5.1 单 项 症 状 疗 效 评 价 标 准
量，目前国内普遍采用汉化版 SF-36健康调查量表
进 行 评 价 ;患 者 报 告 结 局 指 标 (patient reported out- comes，PRO)测 评 量 表 ，即 PRO 量 表 ，是 近 年 国 外 在健康相关的生活质量评价之上发展起来的评价指 标。在慢性病领域，从患者报告结局指标的角度入 手，以量表作为工具来评价中医临床疗效，已经逐渐 被认可。借鉴量表的制作原则和方法，研制具有中 医特色的脾胃系疾病PRO 量表，对消化不良的疗效
主要症状单项的记录与评价:主要症状指餐后
饱胀不适、早饱感、上腹部疼痛、上腹烧灼感。主要
症状分级记录:0级:无症状，记0分;I级:症状轻
微 ，不 影 响 日 常 生 活 ，记 1 分 ;II 级 :症 状 中 等 ，部 分
影 响 日 常 生 活 ，记 2 分 ;III 级 :症 状 严 重 ，影 响 到 日 常
生活，难以坚持工作，记3分。症状疗效判定:1显
效:原有症状消失;2有效:原有症状改善2级者; 约半数以上FD患者存在精神心理障碍，FD症
3进步:原有症状改善1级者;4无效:原有症状无
改善或原症状加重。 5.2 证 候 疗 效 评 定 标 准
采用尼莫地平法计算。疗效指数=(治疗前积 分 - 治 疗 后 积 分 )/ 治 疗 前 积 分 × 100 % 。 1 临 床 痊 愈:主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥
9 5 % ; 2 显 效 : 主 要 症 状 、 体 征 明 显 改 善 ，7 0 % ≤ 疗 效 指 数 < 95% ;3 有 效 :主 要 症 状 、体 征 明 显 好 转 ，
30% ≤ 疗 效 指 数 <70% ;4 无 效 :主 要 症 状 ，体 征 无 明 显 改 善 ，甚 或 加 重 ，疗 效 指 数 < 30 % 。
5.3 胃 肠 动 力 学 疗 效 评 定 标 准 目前认为核素标记闪烁测定胃排空是胃动力检
查 的 金 标 准 ，液 体 试 餐 用111In-DTPA 标 记 ，固 体 试 餐 用 99 m Tc 标 记 ，通 过 用 99 m Tc- 鸡 肝 固 相 试 餐 ，在 餐 后不同时间应用γ-照相机计数，测定胃内容标记物 含量，由此计算胃的排空率。有研究发现可利用不 透 X 线 标 记 物 法 (r a d i o p a q u e m a r k e r s ， R O M ， 如 钡 条胃排空法)测定胃排空，其服用不透 X 线标志物 试餐后，在X线下可监测到不同时间胃内存留的标 志物数目，从而获得胃对不消化固体的排空情况。 由于核素胃排空法在许多医院设备尚不多见，且各 中心因试餐和分析技术不同使结果不易比较;不透 X线标志物试验餐法及实时超声法等检测胃排空功 能简单易行、稳定可靠，建议在临床和科研中应用。
5.4 胃 容 纳 功 能 和 感 知 功 能 评 价 评价近端胃功能的“金标准”是电子恒压器
(Barostat)检 测 技 术 ，但 检 测 费 时 费 力 ，患 者 耐 受 性 差，因而限制了该技术的普及。近年来，有人提出使 用 水 负 荷 试 验 (water load test，WLT)进 行 近 端 胃 功能评价，发现其结果与恒压器检查结果存在很好 的相关性，而且较恒压器更接近生理状态，但目前对 该试验的具体操作方法和量化标准尚无定论。B超 水负荷试验在评价近端胃功能中具有重要作用。
状的严重程度与抑郁、焦虑等有关，建议采用 Ham- ilton焦虑(HAMA)及 Hamilton抑郁(HAMD)量
表进行测评。
项 目 负 责 人:李军祥、陈 誩 共识意见执笔人:李 岩、李军祥 参与本共识意见专家如下(按姓氏笔画排名): 王长洪、王彦刚、甘 淳、冯五金、冯培民、吕冠华、 吕 宾、朱金水、任顺平、危北海、刘冬梅、刘成海、 刘绍能、江学良、孙 聪、劳绍贤、苏娟萍、李天望、 李军祥、李 岩、李茁然、李冠华、李道本、杨春波、 杨胜兰、肖 冰、时昭红、吴云林、何晓晖、沈 洪、 沈 薇、张万岱、张荣华、陈治水、陈 誩、林寿宁、 周正华、赵洪川、胡 玲、柯 晓、姚希贤、姚树坤、 徐克成、唐旭东、唐艳萍、梁 健、琚 坚、智发朝、 谢 胜、谢晶日、窦永起、潘 洋、魏 玮、魏品康
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