溶栓刚结束就再发梗死？原因为何？

患者性别：男
患者年龄：71岁
简要病史：患者因“突发不语102分钟。”入院，入院前102分钟患者于家中进食晚餐时（发病当日19:30）突发不语，听理解力尚可，无饮水呛咳或吞咽困难，无呕吐，未示意头痛，无明显肢体活动障碍或感觉障碍，无意识丧失，无大小便失禁。急诊送入我院。

既往史：高血压病史10+年，最高血压190/？mmHg，近1年未服药，未正规监测血压；2+年前曾发现“心脏血管狭窄”，诉当时医生曾建议其“手术治疗”，但未采纳；查询既往病历查及患者9月前因“胸痛”于我院心内科住院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛”，出院嘱其口服“阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀”，但患者出院后自行停药；既往发现“尿酸高”多年，未治疗。饮酒：100-150g/天*50+年；

体格检查：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，腹壁未见皮肤青紫或浅静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，未扪及包块，肝脾无法扪及，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。专科查体：神清，不语，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，光反射灵敏，双侧眼动正常，未及眼震，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌右偏，双侧听力对称，四肢可按指令完成动作，肌力5级，肌张力正常，双侧深浅感觉对称存在，双侧指鼻试验阴性，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分（面瘫1分，语言3分），GCS评分11分（E4V1M6）。
辅助检查：急诊头颅CT示：右侧脑室旁、双侧基底节区及左侧额叶多发腔隙灶，建议必要时进一步头颅MRI检查。双侧上颌窦炎。急诊心电图示：窦性心律，P波增宽，怀疑左前分支阻滞。
临床诊断：左侧脑梗死？
治疗经过：入院后予以依达拉奉静滴，急查血常规、凝血功能未见明显异常，于21:53开始予以阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓，22:50左右溶栓结束，患者言语功能有所改善，能说出家人及自己姓名，NIHSS评分3分（面瘫1分，语言2分），于23:00左右进入CT室行头颈部血管CTA，23:16返回病房，返回病房时患者症状明显加重，神经系统查体：嗜睡，不语，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2.5mm，光反射灵敏，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，伸舌困难，右上肢肌力0级，右下肢肌力3-级，肌张力正常，双侧深浅感觉检查无法完成，共济运动检查不配合，右侧babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。NIHSS评分13分（意识水平1分，凝视1分，面瘫1分，右上肢4分，右下肢3分，语言3分），GCS评分10分（E3V1M6）。返回病房后测患者血压197/95mmHg，15分钟后复测无明显降低。患者急诊头颈部血管CTA未见出血，放射科电话回报患者左侧大脑后动脉疑似闭塞。予以乌拉地尔控制血压，维持在160/80mmHg左右；1:00左右患者意识障碍进一步加深，呈昏睡状，右下肢肌力亦下降至0级，再次复查头颅CT见左侧颞叶脑出血，蛛网膜下腔出血。头颈部血管CTA正式报告：扫及主动脉混合斑块形成；双侧颈总动脉及右侧颈外动脉起始部管壁见多发混合斑块，致双侧颈总动脉轻微狭窄，右侧颈外动脉起始处轻度狭窄。双侧颈内动脉C1、C3-6段管壁多发钙化斑块及混合斑块，部分管腔轻度狭窄。双侧大脑前、中动脉走行僵直、管壁毛糙，管腔未见明显狭窄。双侧椎动脉起始部及颅内段管壁见多发钙化斑块，致管腔不同程度狭窄，左侧椎动脉起始部管腔中度狭窄。左侧大脑后动脉P1段管壁见高密度钙化斑块，局部管腔闭塞，其远段分支较纤细、显影浅淡；右侧大脑后动脉及其分支管腔粗细欠均匀，管腔不同程度狭窄。双侧锁骨下动脉可见混合斑块影，致双侧锁骨下动脉轻微狭窄。右侧脑室旁、双侧基底节区及左侧额叶多发腔隙灶，建议必要时进一步头颅MRI检查。入院第二天15:00左右复查头颅MRI见左侧枕叶、丘脑、中脑、额叶、基底节区及右侧小脑梗死灶。其他辅助检查：血常规示：红细胞:3.65*10^12/L，血红蛋白:120g/L，红细胞压积:36.7%。凝血功能、甲功未见明显异常。电解质示：钠:135mmol/L，肾功能示：肌酐:145umol/L。尿酸:572umol/L，葡萄糖:6.92mmol/L，白蛋白m:32.5g/L，血同型半胱氨酸测定:18.6umol/L，肌酸激酶:384U/L，α-羟丁酸脱氢酶:183U/L。磷酸肌酸激酶同工酶:5.77ng/ml，肌红蛋白:143.10ng/ml，脑利钠肽前体:421.3ng/L。患者目前入院第三天，神经系统查体：浅昏迷，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，疼痛刺激物明显活动，左侧肢体可见少许自发活动，肌力5-级，疼痛刺激可有躲避，右侧babinski征阳性。

疑问：1.患者在溶栓结束后不久症状加重，考虑可能在溶栓过程中或溶栓刚结束时再发梗死，

原因为何？

          2.患者目前合并出血，除中性治疗外，是否有更优选择？

第二天凌晨1:00复查头颅CT

第二天15:00左右头颅MRI

溶栓结束后CTA