妻子离家出走，他此闭门不出，腹泻、咳嗽伴发热三天，半天前出现神志淡漠来院就诊。
患者性别：男性，35岁
简要病史：患者三天前起出现腹泻，为黄色水样便，约十余次/天，伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物，有咳嗽，痰少，伴发热，体温最高40℃左右，至当地医院予输液治疗（具体药物不详），腹泻曾有所好转，昨日再次出现腹泻加重，并伴腹胀、腹痛，遂至我院急诊就诊。至急诊时患者神志清，心率77次/分，血压109/73mmHg，脉氧98%，查腹部平片示肠梗阻，胸部CT示右肺上叶炎性病灶，结核待排，请肺科会诊示肺部感染可能性大，进一步完善痰找结核菌等相关检查，急诊予抗感染、补液、抑酸、补液等治疗，今日患者诉腹痛腹胀加剧，查全腹部增强CT示：肠梗阻、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石，请肝胆外科会诊示予胃肠减压。今日下午起患者出现神志淡漠，血压偏低，最低至84/46mmHg，血气分析示代谢性酸中毒，降钙素原2.7ng/ml，请消化科会诊示完善相关检查，加强抗感染、补液、扩容等对症治疗，予加快补液扩容，考虑患者病情危重，为进一步治疗收住我科。病程中患者有发热，有大小便失禁
体格检查：T 38.2℃ P 84 次/分 **** 次/分 BP 86 /52 mmHg 脉氧96%。神志淡漠，体型消瘦，两肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹胀，腹部有压痛，反跳痛检查不合作，肠鸣音减弱。四肢可活动，双下肢无明显浮肿。
辅助检查：生化（2019-07-13，本院）肝功能：丙氨酸氨基移换酶 53U/L，天门冬氨酸氨基转移酶 90U/L。
电解质（2019-07-14，本院）：钾 3.86mmol/L ，钠 155.7mmol/L ，氯 121.7mmol/L。血气分析（2019-07-14，本院）
血气分析：PH7.363，二氧化碳分压(PCO2) 27.8mmHg ，氧分压(PO2) 82.2mmHg，剩余碱 -8.2mmol/L ，氧饱和度(SatO2) 95.3%，乳酸(血气） 1.89mmol/L 。
降钙素原（2019-07-14，本院）：2.7ng/ml；
胸部CT（2019-07-13，本院）：右肺上叶炎性病灶，结核待排；全腹部增强CT（2019-07-13，本院）：肠梗阻、脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石
临床诊断：感染性休克，肺部感染，肠梗阻，胆囊炎、胆囊结石
治疗经过：锁骨下静脉穿刺，置入双腔深静脉导管，测CVP一次7mmHg。07/14患者20:55突发脉氧下降至53%、心率下降至25次/分，神志不清，立即予气管插管。接呼吸机（PC-SIMV模式 FiO2 40%，PEEP 4cmH2O，PSV 16cmH2O，F 16次/分），机械通气后患者脉氧渐升至100%，定期复查血气分析.
抗休克按指南扩容补液后，以去甲肾上腺素维持。
美罗培南0.5g静滴q8h+万古霉素1000mg静滴q12h抗感染中，化痰、抑酸等补液对症治疗。
