点木炭吃火锅表白遭拒，小伙全身发绀意识模糊！高压氧都救不了他？

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本想「脱单」，结果把自己「拖」进了医院

患者于双十一当晚约心仪的女生到宿舍里吃酸菜鱼火锅（木炭），表白遭拒（女生吃了几口便借故离开）。

患者情绪低落，电话约朋友过来喝酒，朋友约 1 小时前到达，发现患者侧卧在床上，意识模糊，全身酒气，呼吸急促，地上有较多呕吐物，无咖啡样物，火锅木炭仍未熄灭。

急呼 120。

一本正经说病例

基本信息

男，28 岁。因「意识模糊，恶心，呕吐伴有呼吸急促 1 小时。」由 120 医生送来急诊。

诊治经过

120 现场测血糖 6.8 mmol/L。考虑患者急性酒精中毒，不排除急性一氧化碳中毒转来急诊。

生命体征

血压 96 / 44 mmHg，R30 次/分，P 118 次/分，SPO2 90%。

昏睡样，呼之能睁眼；不言语；口唇、指端红；双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射迟钝。

颈软；双肺呼吸音粗，无啰音。心率 118 次/分，心律齐，无杂音。腹平软，按压无明显痛苦表情；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢肌力检查不合作，肌张力低。生理性反射存在，病理性反射未引出。

辅助检查

急查血常规

白细胞 18.71 * 10^9/L 、N% 90%，HGB 148 g/L 、PLT 247 * 10^9/L，hs-CRP 15.4 mg/L。

（面罩高流量吸氧下）血气分析：pH 7.50↑, 二氧化碳分压 3.35 kPa↓, 氧分压 12.00 kPa↑，碱剩余 -5.30 mmol/L↓，标准碳酸氢盐 18.40 mmol/L，碳氧血红蛋白浓度 31%，乳酸 4.3 mmol/L。

生化+心酶

天门冬氨酸氨基转移酶 46 U/L↑, 肌酐 108 umol/L↑，尿素氮 10.7 mmol/L↑，碳酸氢根离子 20.6 mmol/L，钙 2.16 mmol/L，葡萄糖 6.60 mmol/L↑，钾离子 4.40 mmol/L，钠离子 143.0 mmol/L，氯离子 110.0 mmol/L↑，肌酸激酶 148 U/L，肌酸激酶同工酶 20 U/L，乳酸脱氢酶 235 U/L，肌钙蛋白-I<0.05 ng/mL，D-二聚体 1.85 mg/L。降钙素原 0.23 ng/mL。NT-pro BNP 108 pg/mL。

胰腺功能两项未见异常。

心电图 

急诊颅脑 CT 未见明显异常。

初步诊断及治疗

碳氧血红蛋白明显升高，考虑急性一氧化碳中毒，急诊予高压氧治疗 1 小时。

治疗后患者神志较前好转，诉仍有头晕，胸闷，乏力不适，继续予催醒，补液，营养脑细胞等对症支持治疗。

病情反转

笔者正在暗自得意，觉得处理这种病人是小菜一碟的时候，患者朋友再次来到办公室……

患者再次逐渐出现意识模糊，呼吸急促，伴有全身发绀。

再次体查

血压 106 / 80 mmHg，R36 次/分，P 128 次/分，SPO2 86%，昏睡样，全身皮肤，粘膜微绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5 mm，对光反射迟钝。心肺腹体查无明显异常发现。

到底发生了什么？下一步该做什么检查，该怎么治疗？

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