心肺复苏-考试流程＆评分细则

简化流程

       1. 环境安全；

       2. 意识判断：双手轻拍患者双肩，判断患者是否意识丧失。

       3. 呼吸检查：观察患者胸廓起伏5-10秒，报数1001、1002、1003、1004、1005…

       4. 循环检查：用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，报数1001、1002、1003...

       5. 应急呼救：呼叫旁人帮忙联系急救中心，准确汇报时间地点及突发事件。

           胸外按压C：患者仰卧于平地上或用胸外按压板垫于其肩背下；急救者于患者右侧采用跪式或立位；掌根置于患者胸壁，手指不能接触胸壁，按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，按压位点为两乳头连线中点或胸骨中下1/3；成人按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm，每次按压之后应让胸廓完全回复，按压时间与放松时间各占50%左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。Notice：在除颤仪到达现场前，任何情况下均不能停止胸外按压，包括人工呼吸和气管插管，除非遇到困难插管。

       6. 开放气道A：两种方法：仰头抬颏法和推举下颌法。仰头抬颏法是将一只手置于患者的前额，用手掌推动，使其头部后仰，另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方，提起下颌，使颏骨上抬。推举下颌法是用双手向前推移下颌骨带动舌体前移以使气道开放，仅在怀疑头部或颈部损伤时使用，可以减少颈部和脊椎的移动。同时应当挖出患者口中异物或呕吐物，有义齿者应取出义齿。

       7. 人工呼吸B：一只手以"CE"手法固定面罩，另一只手缓慢挤压简易呼吸器，送气时间1秒以上，每次送气400-600ml，胸外按压:人工呼吸=30:2，Notice：通气时不能停止胸外按压，口对口人工呼吸注意捏紧鼻孔。

       8. 电击除颤D：除颤监护仪：操作者将两电极板分别置于左胸壁心尖部和右侧锁骨下，识别心电模式，若为室颤，调节除颤模式为非同步除颤，除颤能量成人单相波360J，双相波120~200J，如果首次电击无效，后续电击应当使用与前次相当或更高的能量级别；两电极板分别涂上导电糊，以约10kg的重量贴紧皮肤，右手按下橙色按钮充电，双手按下蓝色按钮除颤。AED除颤仪：操作者将两电极片分别贴于左胸壁心尖部和右侧锁骨下，连接除颤仪，仪器自动分析结果，若为可除颤心律，根据语音提示按下除颤按钮。

       Notice：一旦除颤仪准备就绪，无论是否完成5个周期的CPR，都应即刻启动电除颤。除颤后不应立即评估心跳或脉搏，而应重新实施5个周期CPR后再予评估，因为室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血。

       9. 重复评估：(1)若重复评估为心室静止，属于不可电击心律，不能体外除颤，应继续5个周期CPR，此时肾上腺素是唯一推荐的静脉用药，肾上腺素1mg iv，每3~5分钟重复1次，不建议超剂量用药，不推荐血管加压素。(2)若重复评估为间歇室颤，应立即除颤，除颤后继续5个周期CPR，同时使用抗心律失常药物。指南推荐：①胺碘酮：首次剂量300mg+GS 20ml iv，如未好转，再次剂量150mg iv，维持剂量1mg/min×6h、0.5mg/min×18h(300mg+GS 50ml 10ml/h×6h，5ml/h×18h)；②利多卡因：首次剂量1~1.5mg/kg iv，如未好转，每隔5~10分钟追加0.5~0.75mg/kg iv，第1h总剂量≤3mg/kg，维持剂量1~3mg/min。③若重复评估为血流动力学不稳的有脉性心动过速，考虑同步电复律，能量50-100J。血流动力学稳定的有脉性心动过速，考虑腺苷，首次6mg iv，若未转复，再次12mg iv，仍未转复，可使用地尔硫草或β受体阻滞剂。④若重复评估为二度II型或三度房室传导阻滞，应立即准备经皮起搏。等待起搏，阿托品0.5mg iv，可重复注射，剂量达3mg。等待起搏或起搏无效，肾上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/min·kg。

       10. 最终评估：心肺复苏成功的标志：①心脏能自主、有节律和有效地跳动，能触及大动脉博动，收缩压大于60~80mmHg；②相关体征好转：口唇、甲床及皮肤颜色由发绀变为红润，扩大的曈孔逐渐回缩或出现睫毛反射；③呼吸状态改善或出现自主呼吸；④昏迷逐渐变浅或出现挣扎。终止心肺复苏的指征：①被抢救者自主呼吸和心跳已经恢复；②复苏操作已达30分钟以上，患者仍呈深昏迷状态，自主呼吸和心跳未能恢复；③心电图示波呈一直线。