初学者系列-神内经典视频（五）-梦中抖腿
抖腿是个“不雅”的习惯，但真的很舒服……
今天这位大叔，抖腿抖了几十年，但不受他控制，且都是在睡梦中，尤其是刚睡着的前一个小时里，睡熟了倒还好。严重的时候床板咔咔作响，自己不堪其扰，老伴也深受其害。看遍医生说没见过，而且他的儿子也有类似的情况。到底怎么回事，看看他儿子趁他睡着录的视频：
大家尝试描述一下表现，推测疾病，择期揭秘。
-----8.2更新---
我把视频重新编辑了一下，再强调几个关键点：患者此次入院因为右侧肢体活动不灵。睡眠中抖腿的病史已经数十年。仅仅在睡着之后才会出现，并非清醒时。
---------------8.5更新-------------
我们先看一下视频中表现：
视频中可见患者右下肢突然抖动，脚拇指背屈，屈髋屈膝（Babinski征样动作），呈阵挛样抖动了4-5次，如果声音开的足够大，还能够听到均匀的鼾声，说明是在睡眠当中发生的。
睡眠周期性肢体运动
睡眠相关运动障碍包括六种类型：
不宁腿综合征(restless legs syndrome ,RLS)
周期性肢体运动障碍(periodic limb movement disorder,PLMD)
睡眠相关腿痉挛(sleeprelated leg cramps)
磨牙(bruxism)
节律性运动障碍(rhythmic movement disorder)
脊髓固有肌阵挛(propriospinal myoclonus)
视频中所表现的是其中第二种，又称睡眠周期性肢体运动障碍periodic limbmovements of sleep (PLMS)。PLMS是一种主要发生于睡眠前几个小时当中的自发性周期性肢体运动，也可以出现在入睡前或刚入睡（半睡半醒？）的时候。其发作至少包括四次，每次之间间隔5-90s。其中最经典表现是巴宾斯基样运动，但还是有一些个体差异。
诊断标准
至少四次连续发作；
每次发作持续0.5-10s
发作时肌电图振幅至少比静息时高8μV；
发作间歇在5-90s之间；
Movement does not occur within 0.5 seconds of a respiratory event（呼吸间隔期间不会发作？不太懂）
发病机制
其具体的发病机制尚不明确，有老师说到不宁腿，其和不宁腿（RLS）息息相关，80%左右RLS都伴有PLMS，但并非绝对，视频患者就没有RLS的表现。另外遗传是重要的一方面。视频中患者父子共病印证了可能的遗传机制。多巴胺能药物治疗有效提示病理生理改变有多巴胺能传导通路参与。
裙带关系
PLMS与RLS关系密切，其出现高度提示RLS，但其对后者的诊断不具敏感性及特异性。有文献称，80%的RLS合并有PLMS。视频患者并没有RLS的表现。
PLMS和心脑血管病有一定关系，有研究称其会增加心、肾功能不全患者死亡率；增加心脑血管病发病率。这些可能和其有可能导致血压升高有关。视频中患者此次脑梗死是否与之有关是值得关注的。
因为对患者本人影响不大，大多数患者并没有治疗意愿。如果治疗，可以考虑多巴胺能药物如普拉克索等。
感谢@qiaolao 的精准解答
，以及各位老师的参与，下期见。
