传染性单核细胞增多症肝损伤可自愈吗？

患者性别：女    

患者年龄：10岁

简要病史：间断发热7天，咳嗽3天。患儿于7天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，热峰1次/天，下午发热，发热时伴前额部疼痛，阵发性，可忍受，病初呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量多，呈非喷射性，3天前出现咳嗽，偶咳有痰，伴咽痛，不伴有腹痛、腹泻、喘憋、发绀、意识障碍，就诊当地诊所，给予患儿肌注及口服药物(具体药物名称及用法不详)治疗后，仍有发热，静点“阿奇霉素、维生素C、清开灵、病毒唑”2天，效果欠佳，就诊我院，于门诊查血常规：WBC：6.71×109/L，N：21.9%，L：71.5%,Hb：147.0g/L，PLT：147×109/L,查CRP:0.97mg/L,查风湿三项：未见异常，为求进一步诊疗门诊以“发热原因待查”收入院。

患儿自发病以来，精神良好、饮食良好、睡眠良好，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

体格检查：查体：T：38.2℃，神志清楚，精神好，全身皮肤粘膜无黄染，右侧颈部可触及肿大淋巴结，大小约1cm*1cm,无压痛，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未见肿大，双肺呼吸音粗，双侧肺未闻及干、湿性啰音，胸骨无叩痛，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常,心音有力，心率81次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未触及肿大，下肢无水肿，神经系统查体未及异常。4、辅助检查：血常规（2019-07-07 ）：WBC：6.71×109/L，N：21.9%，L：71.5%,Hb：147.0g/L，PLT：147×109/L,CRP（2019-07-07 ）:0.97mg/L,脑电及地形图（2019-07-08 ）:未见异常，X线胸片（2019-07-08 ）：双肺纹理稍增多。

临床诊断：急性支气管炎。

治疗经过：给予静点头孢曲松钠（泛生舒复）抗炎，注射用盐酸氨溴索祛痰，痰热清清热解毒治疗。入院第二天患儿未再出现发热，住院第5天复查血常规：WBC：18.17×109/L，N：7.6%，L：85.1%,CRP:＜0.499mg/L,SAA：＜5mg/L，血涂片：异淋大于10%，心肌酶：AST:161U/L;CK:40U/L;LDH:566U/L;HBDH:413U/L;CK-MB:21U/L.肝功能AST:161U/L,ALT:366U/L,TP:64.2g/L,ALB:36g/L,GLOB:28.2g/L,TBIL:6.9μmol/L,D-BIL:3μmol/L,IB:3.9μmol/L,GGT:80U/L。查体：右侧颈部淋巴结稍有触痛，大小约1.0*0.8cm，扁桃体无肿大、隐窝可见少许白色分泌物，肝脾无肿大，修正诊断：传染性单核细胞增多症。停用头孢曲松钠（泛生舒复）抗炎，注射用盐酸氨溴索祛痰，痰热清清热解毒治疗。给予复方甘草酸苷及还原性谷胱甘肽保肝治疗，更昔洛韦抗病毒治疗7天，复查血常规（2019-07-16）：WBC：12.08×109/L，N：7.8%，L：84.5%,Hb：131g/L，PLT：257×109/L。EBV-DNA（2019-07-16）：5.28×104/L。肝功能（2019-07-20）：AST:62U/L,ALT:135U/L,TP:67.5g/L,ALB:39.2g/L,GLOB:28.3g/L,TBIL:10.7μmol/L,D-BIL:3.3μmol/L,IB:7.4μmol/L,GGT:40U/L。复查血常规（2019-07-20）：WBC：5.53×109/L，N：12.%，L：81.4%,Hb：117g/L，PLT：290×109/L，SAA＜5mg/L。EBV-DNA（2019-07-20）：1.67×104/L。继续给予保肝治疗，复查肝功能（2019-07-27）：AST:25U/L,ALT:40U/L,TP:68.5g/L,ALB:41.8g/L,GLOB:26.70g/L,TBIL:18.2μmol/L,D-BIL:4.7μmol/L,IB:13.5μmol/L,GGT:25U/L。复查血常规（2019-07-27）：WBC：6.38×109/L，N：19.5%，L：73.5%,Hb：127g/L，PLT：358×109/L。

EBV感染呈全球性分布，成人抗VCA IgG阳性率为90%-95%，我国3-5岁儿童抗VCA IgG阳性率已达90%以上。人群普遍易感，但在不同地区，原发感染的年龄有很大差异，发达地区多见于幼儿期，而发展中国家则多见于青少年期。接触含病毒唾液是其主要传播方式，偶经输血传播。尚无性传播和母婴传播的流行病学证据。

本例患儿因间断发热7天入院，入院后体温平稳，咽炎、淋巴结肿大不明显，无肝脾大，典型血象出现于病后第2周，肝酶增高明显。

查阅资料，40%以上有暂时性肝酶增高，肝大见于30%-50%患儿，2%-15%有黄疸。肝功能在2周-2个月内可完全恢复，一般不引起慢性肝病。少数患儿发生重症肝炎样表现。

对于是否应用更昔洛韦及保肝治疗是否必要呢？传染性单核细胞增多症肝损伤可自愈吗？