顽固性高血压用药经验
按百度百科的定义:大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后,血压可以控制在满意水平,而其中15%~20%高血压病患者在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为顽固性高血压(或难治性高血压)
现先举一案例,女,56,自述患高血压多年,最近时收缩压达210mmHg,舒张压达120mmHg,平时服四种降压药也只能控制到160-170/105-110.目前中服用的药物有美托洛尔,贝那普利、拉西地平,肠溶阿司匹林。血压早晨8、9点较高,收缩经常在200左右。自备电子血压计,每天早晚都测血压,其它儿子、儿媳也是医学行业人士,平时也对她进行用药指导,但就是不能达到满意的降压效果,血压处于高水平至少有3年时间了,自己甚至也认为她的血压很特殊,降不了。
我给测的血压是BP185/90,HR73,分析原因在于没有用利尿药。所以建议她调整用药方案,如下
1\ 洛丁新 10mg qd*3
2\ 氨氯地平5mg qd*3
3\ 吲哒帕胺 2.5mg qd*3
4\ 螺内酯 25mg qd*3
三天后,自测血压120/70,以为测错,来我处再测,还是120/70.大为惊讶,因为我给的方案从价格上看比原来的要便宜得多,大约是 1/4.
此后她对我的用药方案十分信任,经过一个月的高速,现在是洛丁新5mg qd, 吲哒帕胺1.25mg qd ,螺内酯12.5 qd. 维持。血压110-120/65-70.人感觉很舒适。
总结:高血压治疗疗效不佳时,请不要忘记利尿药。如氢氯噻嗪、吲哒帕胺、螺内酯,这类药虽然廉价,但通过降低基础血压,与其它降压如钙拮抗药、ACEI、ARB等均有协同作用,可谓四两拨千斤。
顽固性高血压又称难治性高血压,首先排除继发性高血压,且应用包括利尿剂在内的 3种足量药物后, 血压仍不达标者。
据研究顽固性高血压与肝脏代谢醛固酮障碍有关,即醛固酮逃逸现象。故用螺内酯加以对抗。