磷霉素 克林霉素

磷霉素(fosfomycin)是由Sreptomyces fradiae等多种链霉菌培养液中分离出的一种抗生素，抗菌作用呈时间依赖性，单次剂量可在泌尿系统中持续保持较高的药物浓度。

一、说明书摘要^[1,2]

磷霉素有口服和注射两种剂型。

1．适应证：

用于治疗敏感菌所致的单纯性下尿路感染、肠道感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染、眼科感染及妇科感染等。磷霉素钠注射剂还可与其他抗菌药物联合用于治疗敏感菌所致严重感染(如败血症、腹膜炎、骨髓炎等)。磷霉素与氨基糖苷类、β-内酰胺类联合应用多呈协同作用，并可减少或延迟细菌耐药性的产生。

2．用法用量：

口服给药，成人非复杂性泌尿道感染3 g/次单剂，有症状的复杂性泌尿道感染3 g/次，1次/24 h，3 d。静脉或肌内注射给药，2～4 g/d，分3～4次给药。重症感染时，静脉给药可达16 g/d。

二、超说明书用药

(一)超用药途径

磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入治疗革兰阴性菌所致慢性下呼吸道感染：一项纳入119例囊性肺纤维化患者的随机、双盲、多中心临床研究结果证实，磷霉素/妥布霉素联合雾化吸入制剂(80/20 mg)连续28 d吸入治疗CF患者下呼吸道铜绿假单胞菌慢性感染，与对照组比较痰菌负荷显著降低，同时改善患者的FEV₁%^[3](B级)。

克林霉素

克林霉素(clindamycin)属于时间依赖性抗菌药物，对需氧革兰阳性球菌与厌氧菌有较高的抗菌活性。

一、说明书摘要^[1,2]

1．适应证：

(1)革兰阳性菌引起的下列各种感染性疾病：扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等；急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿等；皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等；泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等；其他：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。(2)厌氧菌引起的各种感染性疾病：脓胸、肺脓肿、厌氧菌性肺炎；皮肤和软组织感染、败血症；腹腔内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿；女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

2．用法用量：

口服：0.15～0.30 g/次，1次/6 h，重症感染可增至0.45 g/次，1次/6 h。静脉：轻中度感染：成人0.3 g/次，1次/6～12 h；重度感染：成人0.6 g/次，1次/6～12 h。

二、超说明书用药

(一)超适应证

1．疟疾：

1975年克林霉素首次被报道成功治疗疟疾，之后有多篇相关报道。印度尼西亚制定的2009年治疗疟疾的指南中推荐奎宁联合克林霉素治疗重度疟疾^[3](B级)。Lell和Kremsner^[4]复习了克林霉素治疗疟疾的文献，显示克林霉素单药给药5 d治疗疟疾的平均有效率为98%。与奎宁联合治疗的荟萃分析结果显示^[5]，与单用奎宁相比，克林霉素联合奎宁可显著降低治疗失败的风险(RR为0.14，95%CI为0.07～0.29)(B级)。

2．肺孢子菌肺炎:

磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMX)是治疗肺孢子菌肺炎的首选药物，但部分患者因TMP-SMX的副作用出现不耐受或过敏时，可以选择克林霉素联合伯氨喹啉治疗。在中国肺真菌病诊断和治疗专家共识中^[6]，克林霉素联合伯氨喹啉作为治疗肺孢子菌肺炎的备选方案，推荐剂量为300～450 mg/次，1次/6 h(C级)。Toma等^[7]进行了多中心的双盲随机对照研究，结果显示，治疗艾滋病相关的肺孢子菌肺炎，克林霉素联合伯氨喹啉与TMP-SMX的疗效相当(分别为75%与79%)，但不良反应更小(B级)。