【丁香辩论第4期】患者未主动说明病史，医生该不该负责？

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【案例背景】

患者张某，男性，34岁，因“右颈肩部痛3年，加重5月，右手麻木3周”从外地到北京就诊，于2016年3月入住北京一家知名三甲医院，入院诊断“颈2-3椎管内肿瘤”。在住院完善术前相关检查后，于3月15日医方为患者实施手术治疗，术后患者出现四肢麻木、乏力等症状，后经检查证实患者出现椎管内血肿，3月19日行手术清除。经过康复治疗，患者最终被判定为五级伤残。患者将医方诉至法院，要求医方赔偿医疗费48万元，交通费7万元，住宿费7万元，后续治疗费144万元，误工费20余万元，护理费80万元，住院伙食补助费2万元，营养费4万元，残疾赔偿金114万元，辅助器具费414万元，被抚养人生活费141万元，精神损害抚慰金8万元，鉴定费及诉讼费。

经法院调查发现，患者2016年1月在温州某医院治疗6日，诊断：颈椎椎管内占位、血友病（凝血XI因子缺乏）。后转诊到医方医院治疗，在术后患者又转诊到外省多家医院住院治疗，最终诊断：脊髓损伤（ASIA平面：C3分类D）、运动障碍（四肢）、感觉障碍（四肢）、神经源性膀胱（可能）、颈椎肿瘤术后（颈2-3椎管内神经鞘瘤）、颈椎病（C3/4、**/5、C5/6）、血友病（丙）、尿路感染。在庭审过程中，经患者申请，本院委托北京某知名鉴定中心对本案进行鉴定，鉴定意见书指出医方存在以下过错：

1. 病史询问不详细。患者就诊前已被诊断为“血友病”，医方未能详细询问既往就诊经过，对于被患者存在凝血因子Ⅺ活性降低的情况未能及时了解。

2. 术前准备不充分。患者术前凝血四项结果显示“APTT 71.1s”，医方对APTT延长未给予应有的谨慎注意义务，没有进一步追问其既往病史，也未能进一步进行相关实验室检查。

最终结果判定，医方存在病史询问不详细、术前准备不充分的过错，该过错与被患者的损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与程度可为次要因果关系程度范围。

患方对鉴定结论有异议，要求重新鉴定，未获允许；医方对鉴定结论也有异议，认为仅是因为凝血功能异常认定我方负次要责任不合理，患者隐瞒了其血友病病史，故没有进行相应检查，导致手术后发生了并发症，给医方定为次要责任缺乏科学依据，对患者主张的赔偿不认可。

最终，法院判决医方承担40%的赔偿责任，赔偿患者医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、辅助器具费99万元，并承担鉴定费及部分诉讼费2万元。

【本期讨论：患者未主动说明病史，医生该不该负责】

医生在问诊中，很有可能会遇到隐瞒病情的患者，我们的站友很多都有遇到过：

站友@智我咋2   曾经遇到中年男性，从高处（6-7m）坠落，到医院后谎报病史：骑摩托车时避让小狗摔倒，而且还认识医院里的某个医生，拒绝做相关检查，最后只做了头胸骨盆CT，由于种种原因，最后患者心跳骤停死亡（从发病到死亡2小时余）。

站友@清风之麒麟  接诊一14岁女孩，当时是因为昏迷伴抽搐来就诊，腹部彭隆，问小女孩父母，尤其是母亲，她是否有男朋友，言下之意是否和男孩在一起？她怀孕了吗？小女孩母亲当时就气凶凶地否认啦！还说了一些难听的话语。检查证实小女孩怀孕了！之后移交给妇产科处理了。随访，小女孩怀孕胎儿死在宫腔了，致使其代谢严重紊乱！经过积极抢救，小女孩救治过来了。

遇到患者及家属未主动说明病史，患者出现问题之后，患者家属很有可能把责任推给医院和医生。如果遇到患者未主动说明病史，那么医生该不该负责呢？ 

【参与形式】

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