急性支气管炎咳黄痰就是细菌感染，就是用抗生素的指征吗？

临床上很多医生认为急性咳嗽，如果出现了黄痰/黄脓痰，就是细菌感染的表现，就有使用抗生素的指征了。

请问大家怎么看？

这个指南很有趣，“急性支气管炎不必常规给予抗生素（96，105，107，147，159-167）IA”有13篇引用文献支持，而下来一句“对于咳黄脓痰的急性支气管炎患者，推荐给予抗生素治疗（1D）”居然没有证据来源，没有出处。

（请大家踊跃讨论，三天后我补上文献复习）

我的个人见解：

按照中国的咳嗽指南，急性支气管炎出现了黄痰，就是感染，就推荐抗生素治疗。

先看看国外专家怎么分析的：

Yellow Sputum

Yellow colored sputum is due to the presence of white blood cells, particularly neutrophils and eosinphils. These cells are often present in chronic inflammation, allergic and infectious causes. With infections, it is often in the acute setting that yellow sputum is evident due to the presence of  live neutrophils. With allergic conditions, particularly airway hypersensitivity, the yellowish sputumis due to the presence of eosinophils.

Acute bronchitis – white to yellow

Acute pneumonia – white to yellow

Asthma – white to yellow (thick)

黄痰是由于痰中有白细胞，特别是中性粒细胞与嗜酸粒细胞。痰液中出现这些细胞常见于慢性炎症、过敏与感染。如为感染，黄痰则说明其中有活的中性粒细胞。过敏时，特别是气道高反应时，痰黄则是因为其中有嗜酸粒细胞。

急性支气管炎 -- 白到黄痰

急性肺炎 -- 白到黄痰

哮喘 -- 白到黄痰（稠厚）

是否咳痰与痰色并不能用于准确判断病毒性与细菌性感染。对于无基础慢性肺疾病的急性咳嗽患者，其痰色不能作为处方抗菌药物的决策因素，出现脓痰使用抗菌药物并不能获益（Scand J Prim Health Care. 2009;27(2):70-3.）。

日本指南指出病毒感染也可有脓痰！

所以我个人认为急性咳嗽出现黄痰、脓痰并不是抗生素使用的指征，还需要结合其它症状体征及实验室检查综合评估。

大家是怎么看的？