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25岁患者转移性右下腹痛,居然不是阑尾炎!

发布于 2019-07-08 · 浏览 4456 · 来自 Android · IP 广东广东
这个帖子发布于 5 年零 294 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

病例简介

25岁,男性患者,转移性右下腹痛3天,四小时前就诊本院,急诊做了肝胆超声、泌尿系超声、腹腔包括积液超声、立位腹平片,都是正常的;白细胞21*109/L,予止痛、抗炎治疗,腹痛减轻,急诊以“急性阑尾炎”收入院。既往有慢性阑尾炎病史,余无特殊病史。查体:全腹部平软,右下腹压痛、反跳痛,上腹无压痛,结肠充气试验阳性。



诊断

急性阑尾炎



治疗过程

拟行腹腔镜阑尾切除术(探查术),术中见:盆腔、右髂窝积脓液,约40ml,阑尾长10cm,迂曲、轻度肿胀,切除阑尾,无穿孔,与积脓不符合;探查见右结肠旁沟薄薄的脓液、腹膜充血水肿,推胆囊后发现其下方球部穿孔,家属同意穿孔修补+阑尾切除,手术顺利。

术前心理过程:腹痛不重,体征也轻,手术室还在开颅,我白天也在手术室渡过的,可以白天手术,患者执意早晚都得做,还是早做。

1.术中所见盆腔情况:


img

仅专业人士可见


2.右侧结肠旁沟的情况:


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仅专业人士可见


3.穿孔的证据:


img

仅专业人士可见


运气救了我,我救了自己和他,辛好没留到天亮,看样子拜佛还是有用的——每次遇佛,必求医路安全!手术指针不是明确诊断后才可以,而是该出手时就出手!2017开门大吉!



预后

2017-1-9患者恢复,满意出院,嘱托口服抑酸药物八周,三月后复查胃镜,完美收宫。



总结

1.患者症状体征轻的原因有:急诊使用了比较强的止痛药:双氯芬酸钠利多卡因注射液;空腹穿孔,正好在胆囊下方

2.患者本人有多次右下腹疼痛史,其他医生告知慢性阑尾炎,当时体征和症状,符合慢性阑尾炎的特点。

3.外科学中急性阑尾炎鉴别诊断,第一个种类是消化性溃疡并穿孔,原因是它们都会有转移性右下腹疼痛,而出现误诊。

4.腹腔镜时代,第一是诊断,第二是治疗,减少漏诊或误治。

5.2016年,广州谋三甲医院急诊科漏诊消化性溃疡并穿孔,年轻患者死亡;另外某三甲医院急诊,也漏诊消化性溃疡并穿孔,死亡。这个两个病例,都是2016年的事情,希望2017年远离穿孔漏诊或误诊!


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