25岁患者转移性右下腹痛，居然不是阑尾炎！
病例简介
25岁，男性患者，转移性右下腹痛3天，四小时前就诊本院，急诊做了肝胆超声、泌尿系超声、腹腔包括积液超声、立位腹平片，都是正常的；白细胞21＊109/L，予止痛、抗炎治疗，腹痛减轻，急诊以“急性阑尾炎”收入院。既往有慢性阑尾炎病史，余无特殊病史。查体：全腹部平软，右下腹压痛、反跳痛，上腹无压痛,结肠充气试验阳性。
诊断
急性阑尾炎
治疗过程
拟行腹腔镜阑尾切除术（探查术），术中见：盆腔、右髂窝积脓液，约40ml，阑尾长10cm，迂曲、轻度肿胀，切除阑尾，无穿孔，与积脓不符合；探查见右结肠旁沟薄薄的脓液、腹膜充血水肿，推胆囊后发现其下方球部穿孔，家属同意穿孔修补+阑尾切除，手术顺利。
术前心理过程：腹痛不重，体征也轻，手术室还在开颅，我白天也在手术室渡过的，可以白天手术，患者执意早晚都得做，还是早做。
1.术中所见盆腔情况：
2.右侧结肠旁沟的情况：
3.穿孔的证据：
运气救了我，我救了自己和他，辛好没留到天亮，看样子拜佛还是有用的——每次遇佛，必求医路安全！手术指针不是明确诊断后才可以，而是该出手时就出手！2017开门大吉！
预后
2017-1-9患者恢复，满意出院，嘱托口服抑酸药物八周，三月后复查胃镜，完美收宫。
总结
1.患者症状体征轻的原因有：急诊使用了比较强的止痛药：双氯芬酸钠利多卡因注射液；空腹穿孔，正好在胆囊下方
2.患者本人有多次右下腹疼痛史，其他医生告知慢性阑尾炎，当时体征和症状，符合慢性阑尾炎的特点。
3.外科学中急性阑尾炎鉴别诊断，第一个种类是消化性溃疡并穿孔，原因是它们都会有转移性右下腹疼痛，而出现误诊。
4.腹腔镜时代，第一是诊断，第二是治疗，减少漏诊或误治。
5.2016年，广州谋三甲医院急诊科漏诊消化性溃疡并穿孔，年轻患者死亡；另外某三甲医院急诊，也漏诊消化性溃疡并穿孔，死亡。这个两个病例，都是2016年的事情，希望2017年远离穿孔漏诊或误诊！
腹痛诊治与腹腔镜手术最后编辑于 03-11 · 浏览 4477
