全身影像征象精讲8：肌骨系统---肿瘤（肌骨系统全完结）

发布于 2019-07-03 · 浏览 1.5 万 · IP 浙江浙江

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作者简介：

黄耀华 @yellow1688（点击关注）

影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科主任医师。曾在北京积水潭医院师从王云钊教授，擅长骨关节疑难病例的综合影像诊断。专注于骨关节病例的收集和专业著作的写作，已在国家级出版社主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》《实用骨关节影像诊断图谱》等。

葛英霖 @wtrecamel1（点击关注）

影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。

1. 三重信号征

三重信号征（triple sign）

三重信号征是指滑膜肉瘤在MRI T2WI上信号多不均匀，常出现高信号（H）、中等信号（I）和低信号（L）三种信号混合存在的征象，即称为三重信号征。其病理基础：其中高信号多为坏死及出血灶，中等信号为肿瘤实质，低信号为陈旧性出血含铁血黄素沉着和钙化。

典型病例

右髂骨旁滑膜肉瘤。MRI横轴位T2WI示右髂骨外侧巨大异常信号软组织肿块，T2WI呈低、中等和高信号三重信号同时混杂存在，呈现三重信号征。

引用文献： Murphey MD，Gibson MS，Jennings BT，et al.From the archives of the AFIP: Imaging of synovial sarcoma with radiologic-pathologic correlation.Radiographics 2006;26:1543-1565.

2. 神经出入征

神经出入征是外周神经鞘肿瘤（Peripheral Nerve Sheath Tumors）的MRI特异征象之一，表现为肿瘤两极分别有神经与其紧密相连（白箭）。

典型病例

57岁患者，神经纤维瘤。MRI矢状位脂肪抑制T2加权像显示腓总神经（箭头）进出肿块（神经出入征）。

引用文献：Bermejo A，De Bustamante TD，Martinez A，et al.MR imaging in the evaluation of cystic-appearing soft-tissue masses of the extremities.Radiographics 2013;33:833-855.

3. 靶征

靶征（target sign）

靶征亦为外周神经鞘肿瘤的特异征象之一，MRI表现为T2WI上中心区域信号较低，周缘高信号围绕。其病理基础为靶心区为紧密排列的纤维胶原组织。本征首先被用于描述神经纤维瘤，当然其也可以见于神经鞘瘤和恶性外周神经鞘瘤。（引自：Bhargava R，Parham DM，Lasater OE，et al.MR imaging differentiation of benign and malignant peripheral nerve sheath tumors: use of the target sign.Pediatr Radiol 1997;27:124-129.）

典型病例

神经纤维瘤。MRI脂肪抑制像及横轴位T2WI显示腰3左侧神经纤维瘤，中心信号较低，外周为高信号，呈靶征。（引自：https://radiopaedia.org/articles/neurofibroma?lang=us）

4. 脂肪劈裂征

脂肪劈裂征（split fat sign）

脂肪劈裂征是指肿瘤（箭示）周围有薄层脂肪（箭头）环绕，磁共振T1WI图像显示最佳，多用于描述外周神经鞘肿瘤（上图即为神经鞘瘤）。这是由于神经血管束内的肿瘤增大，推移邻近的脂肪所致。

典型病例

右大腿神经鞘瘤，冠状位T1WI像示肿瘤周围可见薄层脂肪环绕（红箭），呈脂肪劈裂征。

引用：

1.http://radsource.us/schwannoma-of-the-median-nerve/

2. https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_

poster&doi=10.1594/ecr2015/C-2090

5. 牛眼征

牛眼征多用于形容肝脏转移瘤，骨骼中也有类似改变，见于骨样骨瘤。因骨样骨瘤主要由含有钙化或骨化的瘤巢（白箭）及周围反应性骨质增生硬化（黑箭）构成。当瘤巢较大，内有圆形钙化（白箭），周边有较宽透亮带时，颇似牛眼状，称牛眼征。

典型病例

男，38岁，骨样骨瘤。腰痛伴右下肢疼痛2年，夜间加剧，服水杨酸类药物可缓解。腰椎CT冠状位及矢状位MPR图像示第4椎椎板可见一类圆形瘤巢伴钙化，呈牛眼征（白箭），周围可见显著增生硬化。

6. 血管沟征

在薄层CT上，骨样骨瘤瘤巢周围高密度硬化骨内可见细线状或蚓状透亮线向瘤巢集聚，此种表现称为血管沟征。

典型病例

17岁男性，胫骨骨样骨瘤。CT横轴位图像示病灶位于胫骨后缘皮质区（细箭），周围硬化骨质内可见血管沟征（粗箭）。（引自：杨静，张斌青，刘玉珂，等.骨样骨瘤的影像学表现及诊断价值分析.中国中西医结合影像学杂志，2015，13(01):13-15+18.）

7. 镶边征

所谓镶边征，是指在MR增强扫描图像上，原发性骨淋巴瘤病变中心有时可出现片状均匀低信号，边缘呈“镶嵌花边”样明显强化，称镶边征。其病理基础可能为肿瘤组织中心片状坏死，呈低信号，周围肉芽增生血供丰富，增强扫描呈明显强化。（引自：陈任政，张雪林，曲华丽，等.原发性骨淋巴瘤的MRI常见和特征表现.临床放射学杂志，2011，30(6):863-866.）

典型病例

左髂骨原发性淋巴瘤。MRI冠状位T1WI、冠状位T2WI抑脂、横轴位T1WI抑脂增强、冠状位T1WI增强图像示左髂骨病变，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，皮质结构相对完整，其中可见筛孔样破坏，内侧髂窝可见信号均匀软组织肿块，增强后骨破坏灶边缘强化呈镶边征（黄箭），内见无强化的坏死灶，周围软组织肿块均匀强化。

8. 骨皮质开窗征

所谓骨皮质开窗征，是指在影像上，骨内病变与骨外较大的软组织肿块（白箭）通过一较小的窗口样皮质破坏区（黑箭）相连。其病理基础是，由于瘤细胞在骨髓腔内浸润或渗透性生长，当瘤细胞局灶破坏骨皮质，骨皮质局部溶骨性破坏而出现开窗样改变。常见于原发性骨淋巴瘤。（引自：陈任政，张雪林，曲华丽，等.原发性骨淋巴瘤的MRI常见和特征表现.临床放射学杂志，2011，30(6):863-866.）

典型病例

右股骨原发性淋巴瘤。MRI矢状位T1WI（A）矢状位T2WI（B）图像示右股骨中下段髓腔内广泛异常信号影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，前缘骨皮质可见局部骨质缺损，即开窗征（红箭），周围可见巨大软组织肿块突出（白箭）。

9. 液-液平面征

液-液平面征（fluid-fluid level sign）

液-液平面征，是指在CT及MRI上，由于肿瘤内含不同密度（或信号）的液体在一定空间内集聚并静置后出现分层表现，称为液-液平面征（红箭）。最常见是动脉瘤样骨囊肿和毛细血管扩张型骨肉瘤，其它肿瘤如骨内腱鞘囊肿、囊状血管瘤病和囊性骨纤维结构不良等也可见此征象。

典型病例

病例1，女，37岁，左髋酸痛1年余，左股骨头骨内腱鞘囊肿。A.左髋正位片示左股骨头前内份囊状破坏伴边缘硬化；B.MRI 横轴位抑脂T2WI示病灶内可见液-液平面（红箭）。

病例2，40岁男性，左髋疼痛活动受限1年余，动脉瘤样骨囊肿。A.左髋正位片示左股骨近端偏心溶骨性病变，边缘清晰锐利硬化。B.MRI 横轴位抑脂T2WI示病灶内可见液-液平面（黑箭）。

10. 骨片陷落征

骨片陷落征（fallen fragment sign）

骨片陷落征是指在X线平片或CT重建图像上，病变内出现高密度的骨皮质结构或游离的骨碎片，并可随体位改变而移动。多见于单纯性骨囊肿合并病理性骨折时。其病理基础为骨囊肿致骨皮质变薄，发生病理性骨折后，由于周围肌肉牵拉和重力作用下使骨皮质结构或游离骨碎片移位至病变内；由于囊肿内为液体，所以进入其内的游离骨碎片可随体位改变而发生移动。

典型病例

病例1，12岁女孩，单纯性骨囊肿。左肩正位片示左肱骨近侧干骺端单纯性骨囊肿并病理性骨折，病灶内可见数个陷落骨折片（白箭）。

左髋正位片（A）及CT轴位图像（B）示左股骨近侧囊肿破坏伴病理性骨折，病灶内可见陷落骨折片（白箭）。

引用文献：

1. Shah JN，Cohen HL，Choudhri AF，et al.Pediatric Benign Bone Tumors: What Does the Radiologist Need to Know: Pediatric Imaging.Radiographics 2017;37:1001-1002.

2. Struhl S，Edelson C，Pritzker H，et al.Solitary (unicameral) bone cyst. The fallen fragment sign revisited.Skeletal Radiol 1989;18:261-265.

11. 纽扣样死骨征

纽扣样死骨征（button sequestrum sign）

所谓纽扣样死骨征是指骨内小片高密度死骨被周围透亮区包绕的一种表现，可见于X线片和CT图像。此征象一开始被用来描述颅骨的嗜酸性肉芽肿（Langerhans细胞组织细胞增生症），通过多年临床实践观察，本征象并具备特异：一是并不局限于颅骨，且除嗜酸性肉芽肿外，还可见于化脓性骨髓炎、骨结核、放射学骨坏死，少部分还可以见于一些肿瘤，比如脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等。

典型病例