全身影像征象精讲7：肌骨系统—关节
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葛英霖 @wtrecamel1（点击关注）
影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。
黄耀华 @yellow1688（点击关注）
影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科 主任医师，擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》等。
一、芹菜杆征
芹菜杆征（Celery stalk sign）
本征象用于描述前交叉韧带黏液变性，当前交叉韧带黏液变性时，其纵行纤维低信号被黏液物质分隔开，形成芹菜杆样改变，故而得名，T2WI显示最佳。
典型病例
前交叉韧带黏液变性，T1WI及PDWI脂肪抑制序列显示前交叉韧带增粗，呈现芹菜杆征。
引用自：
https://radiopaedia.org/articles/celery-stalk-sign-anterior-cruciate-ligament
二、双后交叉韧带征
双后交叉韧带征（double posterior cruciate ligament sign）
双后交叉韧带征是指在矢状位MRI图像上，撕裂的半月板碎片（红箭）移位至髁间窝前方，在后交叉韧带（白箭）前下方出现与之平行的条状低信号影，形似两条后交叉韧带，故而得名。常见于内侧半月板桶柄状撕裂。
典型病例
内侧半月板桶柄状撕裂。矢状位T2WI像示移位的半月板碎片（黄箭）位于正常的后交叉韧带（白箭）前下方，呈双后交叉韧带征。
引用文献：
1. Vaishya R，Vijay V，Vaish A，et al.Double Posterior Cruciate Ligament Sign on Magnetic Resonance Imaging: Imaging Variants， Mimics， and Clinical Implications.J Orthop Case Rep 2017;7:76-79.
三、半月板碎块内移征
所谓半月板碎块内移征是指在膝关节MRI冠状位图像上残余半月板形态异常（白箭），移位的半月板组织位于髁间窝（红箭），此种表现称为半月板碎块内移征。常见于半月板桶柄状撕裂。
典型病例
内侧半月板桶柄样撕裂合并残存半月板撕裂。膝关节冠状位PDWI像示内侧半月板桶柄样撕裂，碎片移位至髁间窝（黑箭）；另可见残余半月板撕裂（白箭）。（图片来自Musculoskeletal Imaging 2ed，P355）
四、半月板翻转征
半月板翻转征（flipped meniscus sign）：当撕裂的半月板翻转至前角处又称双前角征（Double anterior horn sign）或双Δ征（double delta sign）（左图白箭）；当翻转至后角上方时，形成后角异常增高（>6mm）的表现（右图白箭）。本征象为半月板桶柄样撕裂的一个亚型。
典型病例
半月板后角撕裂，碎片翻转至前角后方，形成双前角征/双Δ征（白箭），后角仅残存很小一部分（黄箭）。
引用：
1. https://radiopaedia.org/cases/flipped-meniscus-1
2. Haramati N, Staron RB, Rubin S, et al. The flipped meniscus sign. Skeletal Radiol 1993;22:273–7.
五、领结征
领结征（Bow tie sign）
本征象是指在5mm层厚矢状位磁共振图像上，连续3个或以上图像看到半月板前后角相连，而正常半月板一般只见于两个连续层面。本征象是用于描述盘状半月板的表现。
典型病例
20岁女性，左膝关节疼痛，盘状半月板。矢状位 FS-T2WI像可见连续5个层面显示半月板前后角相连。
引用：
1. https://www.pansportmedical.ro/english/medical_imaging/Discoid_ meniscus.
html
2. https://www.pansportmedical.ro/english/medical_imaging/Discoid_meniscus.
html
3. http://orthop.dxy.cn/article/482621
六、空切迹征
空切迹征（Empty notch sign），又称空窝征
此征象是指在通过股骨远端髁间窝的横轴位磁共振图像上，前交叉韧带不可见（箭示）。本征象提示前交叉韧带在其股骨附着点的完全撕裂。
典型病例
前交叉韧带完全撕裂。通过髁间窝的横轴位T2WI像显示前交叉韧带未显影（箭）。
引用：Robertson PL, Schweitzer ME, Bartolozzi AR, et al. Anterior cruciate ligament tears: evaluation of multiple signs with MR imaging. Radiology 1994;193:829.
七、后交叉韧带线征
后交叉韧带线征（Posterior cruciate ligament line sign）
沿后交叉韧带后缘画一条切线（白线），如果该线在距离其远端5cm范围内不与股骨后缘皮质相交，即为PCL线为阳性。阳性后交叉韧带线征通常提示前交叉韧带撕裂。
典型病例
前交叉韧带完全断裂。矢状位MR中等加权像示后交叉韧带后缘切线（黑线）并未在其远端5cm范围内与股骨后缘皮质相交，即后交叉韧带征阳性。
引用：
1. Schweitzer ME, Cervilla V, Kursunoglu-Brahme S, et al. The PCL line: an indirect sign of anterior cruciate ligament injury. Clin Imaging 1992;16(1):43–8.
2. Wing Hung Alex Ng, James Francis Griffith, Esther Hiu Yee Hung, et al. Imaging of the anterior cruciate ligament. World J Orthop 2011 August 18; 2(8): 75-84.
八、脂血界面征
脂血界面征（Fat-Blood Interface Sign）
此征象用于描述关节内积脂血症，最常见于膝关节，水平侧位X线片、CT及磁共振均可显示。多提示关节内骨折，如果X线片未能显示骨折，则应怀疑隐匿性骨折而进一步检查。
典型病例
关节积脂血症，CT横轴位软组织窗显示脂血界面征，低密度脂肪位于上层。
引用：
1. https://www.studyblue.com/notes/note/n/chapter-2/deck/1425261
2. https://radiopaedia.org/articles/lipohaemarthrosis
九、泪滴征（踝关节）
泪滴征（踝关节）（teardrop sign）（ankle）
踝关节泪滴征指的是在侧位X线片上，踝关节间隙前部出现泪滴状的软组织密度影（白箭）。此征象提示踝关节积液。
典型病例
踝关节侧位片示踝关节间隙前方可见软组织密度影（白箭），形似泪滴，提示踝关节积液。
引用：http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/T-radsigns.htm
十、肘关节脂肪垫征或帆征
肘关节脂肪垫征（Elbow fat pad sign），帆征（sail sign）
在肘关节侧位片上（也可见于CT矢状位MPR图像），当出现肘关节积液时，肘关节的脂肪垫（关节囊内滑膜外）就会被抬起，呈现肘关节脂肪垫征。前脂肪垫抬起，表现为三角形透亮影（黑箭），形似帆船鼓起的斯宾纳克帆，故又称帆征。本征象在外伤时多提示关节内骨折（成人多为桡骨头骨折，儿童多为髁上骨折），如果X线片显示脂肪垫征阳性但未见骨折，应怀疑隐匿性骨折而进一步检查。
典型病例
病例1，外伤后肘关节侧位片示肘关节前后脂肪垫均被抬起，呈脂肪垫征。前脂肪垫三角形，呈帆征（箭头）。
病例2，外伤后CT矢状位MPR图像软组织窗示肘关节前后脂肪垫均被抬起，呈脂肪垫征。
引用：
1. https://radiopaedia.org/articles/sail-sign-elbow-1
2. https://dontforgetthebubbles.com/elbow-xr-interpretation/
十一、茶杯洒出征
茶杯洒出征（Spilled teacup sign）（多译为茶杯翻倒征，更形象，但不符合英文直译）
本征象是指在侧位X线片上，月骨脱位，向掌侧移位和倾斜，形如茶杯倾倒洒出。月骨脱位时，月骨的凸面与桡骨远端失去正常对合关系，凹面与头状骨失去对合关系。此征象可以鉴别月骨脱位和月骨周脱位，后者月骨仍然与桡骨远端正常对合，所以不会向掌侧倾倒洒出，也就是不会出现茶杯洒出征。
典型病例
月骨脱位，侧位X线片示月骨向掌侧移位、倾斜，呈现茶杯洒出征。
引用：https://radiopaedia.org/articles/spilled-teacup-sign-wrist
十二、皮质环征
皮质环征（Cortical Ring Sign）
本征象是指在正位片或者桡偏位片上，舟骨可见一完整的皮质环影（白箭），这代表了舟骨腰的轴位投影。此征象多是由于舟骨旋转半脱位（舟骨远端向掌侧旋转）导致，多提示舟月韧带撕裂。偶尔也可以见于正常腕关节。
典型病例
正位X线片显示舟骨皮质环征（白箭），提示舟骨旋转半脱位。另可见舟月间隙增大（黑箭）。
引用：https://wikem.org/wiki/Scapholunate_dissociation
十三、特里·托马斯征
特里·托马斯征（Terry Thomas sign）
本征象指的是在腕关节正位片或者CT冠状位图像上舟月间隙增加（>3mm），之所以以著名的英国喜剧演员特里·托马斯的名字命名，是因为托马斯先生门牙之间的缝隙比较大，与这个征象类似。此征象表示舟月分离（韧带损伤，通常伴有舟状骨旋转半脱位）。
典型病例
正位X线片及CT冠状位MPR骨窗图像显示舟月间隙明显增宽（特里·托马斯征）。另可见桡骨远端骨折。
引用：
1. http://www.bonetalks.com/slligament
2. https://radiopaedia.org/articles/terry-thomas-sign-1
十四、鸥翼征
鸥翼征（Gull-wing sign），也称海鸥畸形
所谓鸥翼征，是指在正位X线片上，关节间隙狭窄、中央软骨下侵蚀以及边缘骨赘这三个征象组合起来（黄框），导致类似飞翔的海鸥翅膀的外观，故而得名。此征象主要见于侵蚀性骨关节炎。
典型病例
病例1，侵蚀性骨关节炎。中指远侧指间关节可见鸥翼征（圈）（侵蚀+骨赘+间隙狭窄）。
病例2，侵蚀性骨关节炎。多个近侧指间关节可见鸥翼征（白箭），尤以食指为典型。
引用：
1. http://learningradiology.com/radsigns/radsignspages/G-radsigns.htm
2. https://radiopaedia.org/articles/gull-wing-appearance-phalanges-1
审稿人：@华夏览雄
全身影像征象精讲最后编辑于 2019-06-26 · 浏览 1.1 万
