全身影像征象精讲5：肌骨系统—脊柱
作者简介：
黄耀华 @yellow1688（点击关注）
影像版丁香达人。广州中医药大学第一附属医院影像科 主任医师，擅长骨关节疑难疾病的综合影像诊断。主编出版专著12本，代表作：《骨关节影像诊断口诀》，《髋关节影像诊断学》，《骨关节创伤X线诊断图谱》等。
葛英霖 @wtrecamel1（点击关注）
影像版丁香达人。专长骨与关节病变的影像诊断，师从田军主任，山东省医师协会医学影像科医师分会骨肌亚专业委员会委员。参与编写、翻译专业书籍数本。
1. 汉堡包征（脊椎小关节）
本征为颈椎小关节CT轴面图像正常的表现。正常的椎小关节形似汉堡包，椎体上关节突为上部半圆形的小面包样影（黄箭），下关节突位于下部，形成“肉馅”下部的小面包样影（红箭）。小关节突之间的间隙为所谓的“夹馅”（白箭）
认识这一征象，对于小关节脱位和半脱位（A）、退行性改变（B）的诊断有帮助。颈椎CT轴面图像：A.左侧小关节脱位，可见裸面征；右侧小关节半脱位；B.颈椎小关节退行性变，骨质增生，明显变形，以左侧显著。（引自丁香园，华夏览雄http://www.dxy.cn/bbs/thread/39069083#39069083）
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2. 裸面征
裸面征（naked facet sign），又称反汉堡面包征（reverse hamburger bun sign）
当脊椎小关节脱位时，上关节突脱位可位于上关节突后方，关节面向下显露，表现为关节面裸露，为裸面征（黄箭）。脱位可单侧或双侧出现；本例为左侧脱位，右侧为半脱位：可见上关节突（红箭）外移，相对下关节面显露，表现为关节面部分裸露（白箭之间）。这是屈曲分离型损伤的特点，提示有严重的韧带损伤和脊柱不稳。
上图为45岁男性，交通事故后行轴位CT检查。显示右侧颈椎汉堡包征异常。双侧关节突不同程度分离、移位。（引自丁香园，华夏览雄http://www.dxy.cn/bbs/thread/39069083#39069083）
典型病例
正常汉堡包征的小关节（下图）；外伤后，CT骨窗示其前部“面包”（上关节突，黑箭）后移，位于下部“面包”（下关节突，白箭）的后方，关节面裸露。
引用自：https://radiopaedia. org/articles/naked-facet-sign-vertebral-column）
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3. 双边征
双边征是脊柱前滑脱的CT表现之一，指的是在横轴位图像上，上位滑脱椎体下缘与下位椎体上缘显示于同一层面，位置一前一后，呈“双边”样。常见于腰椎椎gong峡部裂伴椎体滑脱。
典型病例
腰椎椎gong峡部裂并椎体滑脱。CT示双侧椎gong峡部裂隙（红箭），并可见双边征（黄框）。
引用自： 张杰，卜庆丰.腰椎椎gong峡部裂的CT诊断.中国医学影像学杂志，2005，13(6):467-468.
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4. 斯科蒂????征与????戴项圈征
斯科蒂????征（scottie dog sign）
斯科蒂????征，亦有译为苏格兰????征。是指在斜位X线片上腰椎正常结构的投影，横突、小关节突、椎gong根投影构成了酷似斯科蒂????的轮廓，故而得名。当椎gong狭部裂时，“????颈部”会出现透亮带，酷似“????戴上了项圈”，即为????戴项圈征（也有称为断颈或斩首征的）。
典型病例
两例腰椎椎gong狭部裂。斜位X线片示椎gong狭部骨质不连续，可见透亮带影（箭示），呈现狗戴项圈征。
引用自：https://radiopaedia.org/articles/scottie-dog-sign-spine
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5. 倒置拿破仑帽征
倒置拿破仑帽征（inverted napoleon hat sign），亦有译为反拿破仑帽征
倒置拿破仑帽征是指在腰椎正位X线片中，腰5与骶1的投影轮廓重叠，形似倒置的拿破仑帽（蓝箭）。其中帽子的边缘是腰5的横突形成，而帽子的圆顶是由腰5的椎体投影构成。
本征象主要用于描述腰5椎体前滑脱（这种滑脱通常为先天性或创伤性，退变性的少见），在腰5未滑脱但腰骶部显著前凸时也可以出现此征象。
典型病例
22岁男性，腰椎侧位片可见腰5椎体呈梯形（黑箭头），显著向前、下滑脱（黑箭），正位片形成倒置拿破仑帽征（白箭）。
引用自：
1. https://radiologykey.com/natural-history-of-spondylolysis-and-
spondylolisthesis
2. http://www.learningradiology.com/archives2009/COW%20381-
Napoleon%20Hat%20Sign/napoleonhatcorrect.htm
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6. 肥胖第2颈椎征
肥胖第2颈椎征（the fat C2 sign）
所谓肥胖第2颈椎征是指在创伤后摄取的颈椎侧位片上，颈2椎体（A）的前后径大于颈3（B）椎体的前后径。此征象提示累及颈2椎体的斜行骨折，而骨折线不一定能在侧位片上显示。
典型病例
外伤后颈椎侧位片（左图）示颈2椎体前后径（黑箭）明显大于颈3椎体前后径（虚线），呈肥胖第2颈椎征；未见明显骨折线。断层摄影（右图）示椎体前部（弯箭）及后部（黑直箭）均可见骨折线。
引用自：
1.The fat C2 sign.Radiology 2000;217:359-360.
2. Smoker WR.The "fat" C2: a sign of fracture.AJR Am J Roentgenol 1987;148:609-614.
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7. 双棘突征
双棘突征（Double spinous process sign），又称幽灵征（ghost sign）
双棘突征是指在颈椎正位片上，一个棘突的投影因为棘突骨折的关系变成了两个较小的棘突投影，两者紧邻，上下分布（黑箭）。本征象用于描述铲土者骨折，多见于颈6和颈7的棘突，亦可见于上部胸椎棘突。
典型病例
铲土者骨折，正位X线片示颈7呈现双棘突征（箭），提示颈7棘突骨折。
引用自：Baker BK,Sundaram M.Case report 688. Fractures of the spinous processes of multiple thoracic vertebrae.Skeletal Radiol 1991;20:463-464.
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8. 牙膏征
牙膏征（Toothpaste sign）
牙膏征是指在矢状位脊柱影像中，脱出的椎间盘突入椎管内并向下游走，形似被挤出的牙膏而得名。
典型病例
矢状位T2WI像示脱出的椎间盘突入椎管，形似被挤出的牙膏，呈牙膏征（箭示）。
引用自：https://radiopaedia.org/articles/toothpaste-sign
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9. MR液体征
MR液体征为椎体压缩骨折MRI征象，表现为液体敏感序列中在塌陷椎体水肿背景上出现局灶性、线样或三角形更高信号（黄箭），信号强度与脑脊液相仿，T2WI亦可显示（黄箭）。常提示良性压缩性骨折。
典型病例
67岁男性，骨质疏松压缩性骨折。MRI的T2WI及脂肪抑制像示两个压缩椎体内可见高信号，与脑脊液相仿（红箭示）。
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10. 栅栏征
栅栏征（The Palisade sign），也称灯芯绒椎体（corduroy vertebra）或灯芯绒征（corduroy sign）
脊椎椎体因病变导致骨小梁吸收、稀疏，为满足承重需要，存留的纵向骨小梁粗大；粗大骨小梁间以细条状密度减低区，形成栅栏样影像，故称栅栏征或灯芯绒椎体。栅栏征最常见于血管瘤，以单个脊椎居多；骨质疏松如泛发性骨质增生症、老年性骨质疏松等亦可呈现此类表现，一般见于下胸椎、上部腰椎的多个椎体，只是伴有普遍的骨密度减低。有时自颈椎至腰椎全部椎体均出现栅栏征。栅栏征主要见于椎体。
典型病例
病例1，脊柱血管瘤。胸腰椎CT冠状位、矢状位MPR重建示胸12椎体松质骨密度降低，其中可见粗大骨小梁呈栅栏状。
病例2，67岁女性，椎体血管瘤。腰椎侧位片示胸12及腰3椎体呈现栅栏征，磁共振检查证实为血管瘤。
病例3，泛发性骨质增生症，男，47岁。A-C．颈椎、胸椎、腰椎侧位片，显示所有椎体纵向骨小梁粗大、稀疏；粗大骨小梁间以细条状密度减低区，呈栅栏征。D-G．胸、腰椎MR冠状、矢状位图像，粗大、稀疏的示纵向骨小梁呈低信号，在邻近富脂肪骨髓信号衬托下呈典型的栅栏征（引自丁香园，华夏览雄发一个少见病，重点：骨肌疾病还是平片做首选，有平片，往往能把看似复杂的征像和诊断变简单了。续发照片，讨论，作为结果。）。
参考文献：
1. 陈凡.骨关节X线征. 武汉：湖北人民出版社，1987：94-95.
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12. 圆点征
圆点征（Polka-dot sign）
圆点征指的是在横断面图像上，椎体骨松质呈粗大网眼状改变，残留骨小梁增粗呈稀疏排列的多发粗点状高密度影。此征象多提示脊柱血管瘤。
典型病例
胸椎血管瘤。A.CT横轴位骨窗示椎体右侧部骨小梁稀疏粗大，呈圆点征；B.矢状位MPR图像呈现栅栏征。
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12. 硬币征
硬币征，又称银币征（silver dollar sign）、扁平椎（Vertebra Plana）、薄饼椎（Wafer-Thin Vertebra）或煎饼椎（pancake vertebra）
本征象为X线平片或CT重建像上，椎体压缩变扁呈硬币状，其横径和矢状径均超出正常椎体，相邻椎间隙大多正常。本征象对于儿童青少年，常提示骨嗜酸性肉芽肿。但也可以见于其他疾病，比如创伤、骨质疏松症、成骨不全导致的压缩骨折或者转移瘤、骨髓瘤、白血病和淋巴瘤导致的病理性骨折。
典型病例
病例1，18岁男性，嗜酸性肉芽肿（朗格汉斯细胞组织细胞增生症LCH）。X线片示颈6椎体变扁，呈现硬币征，其横径及前后径均增大，椎间隙相对增宽。
病例2，老年性骨质疏松，多发压缩性骨折。胸椎侧位X线片示例多发椎体楔形变扁，两个椎体呈扁平椎/硬币征改变（黄箭）。
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13. 椒盐征（脊柱）
椒盐征（salt and pepper sign）
本征象指在脊柱MRI T1WI像上可见多发斑点状低信号，分布于高信号骨髓背景内，呈现黑白间杂样改变。常见于多发性骨髓瘤。
典型病例
55岁男性，多发性骨髓瘤。矢状位MR T1WI示在椎体黄骨髓高信号背景下，肿瘤为弥漫性分布的多发点状低信号，呈椒盐征。
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14. 微脑征
微脑（mini brain）征
本征象指在MRI横轴面图像上，病变残存的骨嵴形成曲线状的低信号结构向破坏区延伸，犹如深入脑回的脑沟。多见于椎体孤立性浆细胞瘤。
典型病例
病例1. 37岁女性，孤立性浆细胞瘤。横轴位FSE T2WI像示椎体信号异常，可见多发条状低信号伸入病变，类似脑沟（箭示）。
病例2. 60岁女性，椎体浆细胞瘤。横轴位FSE T2WI像示椎体内信号异常，低信号骨嵴伸入病变，其形态似“微脑/迷你脑”。
引用文献：
1.Major NM，Helms CA.The "mini brain": plasmacytoma in a vertebral body on MR imaging.AJR Am J Roentgenol 2000;175:261-263.
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15. 椎gong根征
椎gong根征，又称眨眼猫头鹰征（Winking owl sign）
本征指的是在脊柱正位X线片上，一侧椎gong根投影消失，为“闭一只眼”（箭示），另一侧椎gong根投影存在，为“睁一只眼”（圈），相应棘突类似喙，总体形似一只眨眼的猫头鹰。
典型病例
病例1. 女，37岁，腰痛4月余，肺癌转移。腰椎正位片，示第3腰椎右侧椎gong环影破坏消失。
病例2. 胸椎转移瘤。正位X线片示胸11左侧椎gong根投影消失（白箭），右侧椎gong根影存在（黑箭），形似眨眼的猫头鹰。（引用自: https://radiopaedia.org/articles/winking-owl-sign-spine?lang=us）
审稿人：@华夏览雄
全身影像征象精讲最后编辑于 2019-06-26 · 浏览 2.5 万
