又一例抢救成功的羊水栓塞

那是一个夜班的事情，接上班处理完一切，有一个三胎孕足月待产病人，规律宫缩，胎膜自破，羊水清亮，查宫口开大4cm，胎心音好，嘱其卧床休息。现在正是八点35分，正准备安心的打病例，突然听见外面弱弱的呼喊声“大夫，大夫”。放下手中正在干的事情跑出去一看，一个待产孕妇就倒在办公室旁边的墙根，一个家属扶着，无意识，呕吐伴全身抽搐，面色发绀，有点像癫痫发作，向家属询问患者有无癫痫病史，家属诉无此病史。立即将这个孕妇抬入抢救室，给予心电监护，测血压低，大概是80/60mmHg左右，血氧80左右，立即开放静脉通道，测持续宫缩，胎心约50-80次/分，此时孕妇意识恢复，主诉腰背部及腹部疼痛。因为此孕妇刚破膜，宫缩紧，根据症状判断羊水栓塞可能，立即给予20mg地塞米松，给予100mg氢化可的松，联系ICU及心内科医生会诊，呼叫上级大夫及科主任，血氧低，给予面罩高流量吸氧，血氧保持在90左右，各科室及上级大夫到场后建议立即将孕妇转入手术室抢救，此时胎心已听不到。立即联系手术室，将孕妇转入手术室。此时血氧持续性下降，血压低，麻醉师立即给予气管插管，升压药物持续泵入。各级大夫根据症状考虑羊水栓塞，征的家属同意立即准备剖宫产手术，插尿管后未见尿液，确认尿管插入无误。联系血库，库存B型血5u，立即抽血交叉配血，复查凝血功能及血常规。开启孕产妇绿色通道，联系全县各医院血源，送来5uB型血。于21点取出一男死婴，立即切除子宫，腹腔放置引流管，关闭腹腔，此时已输入红细胞及冷沉淀、血浆，此时患者生命体征平稳。化验室报告患者血液已融，无法报告凝血功能，但患者已出现凝血功能障碍，各针眼持续出血不止，给予加压包扎后稍好转。查看尿液呈酱油色，量少，给予10u速尿，观察患者生命体征平稳，继续输血及扩容。腹腔引流持续增多，因为县级医院条件有限，立即联系市级血站，配送冷沉淀、血浆及红细胞。患者生命体征平稳，但腹腔一直渗血，向家属交代建议转院，家属同意转院，拔除气管插管，给予面罩吸氧，患者血氧饱和度正常，待配送血液到场后救护车转上级医院，途中引流液减少，尿液清亮，量多，患者意识清晰，主诉口渴。安全转送至上级医院。