多管阻塞术治疗复杂性耳石症（原创）
【病例简介】
患者女，62岁，主诉变位性眩晕 8 年，无听力减退和耳鸣。据述，曾在重庆市多家医院求治，诊为 “ 良性阵发性位置性眩晕 ”，屡经耳石复位，难获根治，影响日常生活。半月前，上述症状复发，即来我院门诊求治。临床检查：平静时，未见自发性眼震。视频眼震图描记（VNG）示双侧 Dix - Hallpike 和左侧 Roll 试验阳性，诊断为 " 复杂性耳石症 “。由于患者前庭反应敏感，不能配合耳石复位，以 ” 难治性良性阵发性位置性眩晕 “ （Intractable BPPV）收治。入院后，给予安定针剂10毫克肌注后30分钟，行双侧 Epley和左侧 Barbecue 复位法，次日上午复查 VNG，可见左侧 Dix-Hallpike 和 Roll 实验阳性。后经四次同法治疗，仍无明显改善。鉴于患者病程 8 年，影响日常生活，屡经复位和保守治疗，终难获根治。拟于 2019 年 5 月 30 日上午全麻下行左侧后和外半规管阻塞术（Posterior / lateral Semicircular Canal Occlusion) 。
1990年，Panes 首次采用半规管阻塞术（Semicircular Canal Occlusion）治疗良性阵发性位置性眩晕后，手术疗效已得肯定。然而，文献中更多的是关于后半规管阻塞术，少有多半规管阻塞的报道。通常，将反复发作的患者归为难治性耳石症，屡经保守治疗1年以上无效，纳入半规管阻塞的手术适应症。反观本例患者，病程已逾 8 年，反复治疗未获根治，选择手术似无异议。但是，该患者的不同在于左侧外和后半规管均受耳石的病累，即多管型耳石症（Multiple Canal - type BPPV）。理论上，采用后半规管阻塞或许不能够解决外半规管的问题，尚需要同时兼顾这两个半规管更为合理 。鉴于这样的考虑，我们决定对该患者进行后和外半规管阻塞术，旨在同时干预这两个半规管的流体动力学以控制眩晕的临床症状。
【术中照片】
图 1. 乳突轮廓化后外半规管隆凸
图 2. 外和后半规管的轮廓化
丁香通讯员 推荐最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.0 万
