三分钟了解药物性肝损伤的基本治疗原则
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三分钟了解药物性肝损伤的基本治疗原则
消化云医
14小时前
来源：消化云医
DILI 的基本治疗原则
1. 及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
2. 应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；
3. 根据 DILI 的临床类型选用适当的药物治疗；
4. ALF/SALF 等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
停药原则
采用美国 FDA 于 2013 年制定了药物临床试验中出现 DILI 的停药原则
（1）血清 ALT 或 AST＞8 ULN；
（2）ALT 或 AST＞5 ULN，持续 2 周；
（3）ALT 或 AST＞3 ULN，且 TBil＞2 ULN 或 INR＞1.5；
（4）ALT 或 AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5%）。
药物治疗
治疗药物作用机制
N-乙酰半胱氨酸
解毒保肝、清除自由基
双环醇诱导细胞色素P450酶活性甘草酸制剂控制肝脏炎症异甘草酸镁抗炎、保护肝细胞膜熊去氧胆酸*促进胆汁酸转运，促进胆石溶解和排出水飞蓟素解毒，保护和稳定肝细胞膜腺甘蛋氨酸解毒，促进胆汁分泌糖皮质激素抗过敏、免疫抑制低分子肝素抗凝
缺乏特异的DILI治疗措施
（1）加强支持疗法，维持内环境稳定，维护重要器官功能，促进肝细胞再生。
（2）应用特殊解毒剂和（或）防治肝损伤药物（如还原型谷胱甘肽，S-腺苷蛋氨酸，甘草酸铵，必需磷脂，等）。
- 防治肝损伤药物种类繁多，但多数药物的治疗效果尚需进行循证医学研究评价。
- 目前认为，早期应用N-乙酰半胱氨酸可有效治疗乙酰氨基酚中毒性肝损伤，对于明显淤胆或瘙痒的患者可应用熊去氧胆酸。
编辑：李淳
