出院一周后惊现静脉炎，罪魁祸首竟然是……

出院一周后惊现静脉炎，罪魁祸首竟然是……

原创： 雪仔 护理时间

输液相关静脉炎，见过不少，但这一例却特别有借鉴意义。

案例再现

出院 1 周后惊现静脉炎

基本信息：患者，女性，68 岁。

入院诊断：1.右乳癌术后 2.双肺结节：转移癌 3.高血压病 4.2型糖尿病。

治疗经过： 2017-12-11，患者经手背静脉留置针输注「赫赛汀、长春瑞滨」等药物，在输注期间并没有出现红肿热痛等任何不适症状，治疗结束顺利出院。

2017-12-19 患者手背沿静脉走向出现条索状改变，并感局部疼痛。

当时给予水胶体透明贴外敷、红外线神灯照射 1 日 2 次、患肢抬高、口服镇痛药物等治疗措施。见下图。

（图片来源于作者朋友圈分享）

案例追踪

2017-12-22 患者诉局部疼痛缓解，但见手背局部皮肤破溃，经生理盐水清洁后，伤口红润，渗液不多。局部清洁消毒后，给予藻酸银敷料 + 水胶体透明贴固定。

（图片来源于作者朋友圈分享）

2017-12-28 伤口已愈合。继续予水胶体透明贴保护局部伤口。  

（图片来源于作者朋友圈分享）

案例反思：经了解，由于当天责任护士不知道「长春瑞滨」是化疗药物，所以在手背静脉留置了外周留置针；

该患者正在服用「奥施康定」止痛治疗，因此在输液期间没有感觉疼痛等不适症状。

在后续输液期间，局部也无红肿热痛等表现，该留置针一直保留使用了近一周时间；

长春瑞滨易引起迟发型皮肤毒性反应，出院后患者脱离了医院环境，又缺乏专业知识，出现迟发型皮肤毒性反应后未及时就诊。

所幸，经过换药处理后，患者手背创面愈合良好，避免了一起医疗纠纷。

罪魁祸首

长春瑞滨为什么会引起静脉炎？

长春瑞滨又名盖诺，是一种新的半合成长春碱类抗肿瘤化合物，极易引起注射部位疼痛、皮肤溃疡、静脉炎等不良反应。其原因有：

首先，长春瑞滨的细胞毒性可引起过敏性血管炎，释放炎症介质，造成血管通透性增加，引起炎性渗出；

其次，长春瑞滨为碱性制剂，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，通透性增加，破坏了细胞内外渗透压；

再次，长春瑞滨可以改变血浆 PH 值，干扰血管内膜正常代谢，造成局部组织缺血缺氧，出现水泡和硬结，同时刺激神经末梢引起持续性疼痛。

提醒：目前治疗长春瑞滨渗漏损伤尚无特效解毒剂，重点在于预防。

因此，临床护士对于临床上不常用的药物要养成阅读说明书的习惯，特别要关注其不良反应及其输注注意事项。

其中，化学名中带有「长春」两字的药物有不少，如以下「长春」系列药物中，除了「长春西汀」，其余都是是抗肿瘤药物。

（图片来源于作者）

警钟常鸣

预防输液并发症的 4 点建议

除了化疗药物，临床上诱发药物外渗、静脉炎等输液并发症的因素还有很多，护理人员需根据患者特点及药物性质制定有效的预防措施，从而将输液并发症的发生率降到最低。以下 4 点可供借鉴：

1.提高专业水平

护理人员需接受专业训练，掌握相关药物的基本特点，详细了解其使用方法和注意事项。熟练掌握穿刺技术，提高静脉穿刺成功率。

2.合理选择血管

深静脉置管（PICC\CVC\PORT）对保证化疗方案的顺利进行起到了重要作用，被认为是临床上最为推荐的方法，因此，尽量选择深静脉置管输注化疗药物。

如不能行深静脉置管，应以弹性好、管腔大、回流通畅的血管为首选，多次化疗时可交替选用血管。

特别是长春瑞滨，更不宜选择手背静脉，而宜选择前臂静脉给药，并避开肌腱、关节、韧带处，当天输注结束即拔除留置针。

除上肢静脉受损外，一般不采用下肢静脉给药，但在上腔静脉阻塞综合征的病人化疗时必须选择下肢。腋窝淋巴结清扫的病人应避免在患侧上肢进行化疗。

3.正确使用药物

掌握化疗药物的使用方法，按照医嘱来控制药物浓度和输注速度，最好做到现配现用。

特别注意不要将含化疗药物的针头直接拔针或穿刺血管，输注期间要密切关注，输注完成之后要用生理盐水进行冲洗。

4.加强输液巡视

输液期间要求检查静脉回血以确保针头在血管内。

通常，检查回血是否通畅的方法，是反折针头一侧的输液器，同时用手挤压看有无回血，这种方法由于距离针头较近，在挤压过程中冲击力大，易造成药液外渗。

文献报道，可以采用先关闭调节器，然后再慢慢打开调节器，在逐渐打开调节器的过程中如果针头在血管内则有回血，反之则无回血。

这种方法用力均匀，对血管的刺激小，不易引起外渗，临床应用效果好，可以一试。

参考文献

1.赵雨晴，张春梅. 预防长春瑞滨致静脉炎的护理. 天津护理，2011，19（6）.

2.宋丽，焦玉红，葛胜燕，等. 不保留式静脉留置针预防长春瑞滨化疗致静脉炎的临床疗效. 山东医药，2015，55（5）.

3.张丽娟，郭海燕，赵惠芳. 长春瑞滨致迟发型皮肤毒性反应 1 例护理体会. 基层医学论坛，2013，17（12）.

4.任燕梅，李秀文，杨华凤，等. 脉冲式激素干预长春瑞滨引起静脉炎的对比性研究. 山西医药杂志，2013，42（8）上半月.

5.刘峥孜. 长春瑞滨药物外渗的处理及预防. 中国现代药物应用，2015，9（10）.

6.2016 版输液治疗实践标准.

7.钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）.

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