【原创】支气管扩张症与脓痰的那些事儿，你清楚吗

很多人看到这个标题之后，可能觉得没有写的必要，因为觉得它太常见了。可是，我为什么想写这个话题呢？因为这些看上去很简单的问题，我们常常会忽视，我们心里可能明白它是什么，但真要让你去说，可能又说不上来。

（一）痰是什么

痰是指声门排出的喉以下部分各级支气管的分泌物，它通过支气管上皮的纤毛运动，从肺部向上呼吸道推动，最后通过人的正常咳嗽反射从气管内咳出而排出体外。生理情况下痰量很少。

（二）痰有什么用

痰的主要功能就是保持呼吸道湿润，此外也能使吸入的空气尘埃、有毒颗粒以及含菌颗粒吸附在湿润的支气管壁上，通过支气管上皮的纤毛运动，推向上呼吸道，通过咳嗽排出体外，起到保护肺脏的作用。

（三）除了各级支气管外，痰还有其他来源吗

对患有鼻炎的人来讲，90%以上的人的痰便属于鼻源性痰。这类痰是鼻粘膜炎症反应下分泌出的浓稠的粘液，这些粘液由鼻纤毛运输到鼻咽处后粘附在鼻咽处，从而会造成人体咽部不适，最终只能通过咳嗽来加以清除。

我们可能有过这样的经验，呼吸道本来没有什么异常，可是早上起来清嗓子，竟然咳出一口黄脓痰，那就可能是鼻源性痰了。消除此类痰，最根本的处理方法就是消除鼻部炎症。

（四）脓液是什么

脓液是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混合物，炎症过程中，细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体。脓液中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞(pus cell)。脓液中除含有脓细胞外，还含有大量的细菌、坏死组织碎片和少量组织液。主要物质包含变性、坏死的白细胞和淋巴细胞、金黄色葡萄球菌、坏死组织物组织液、细菌的代谢产物及病菌。而至关重要的白细胞(WBC)能够吞噬侵入的细菌、病毒、寄生虫等病原体和一些坏死的组织碎片，一个白细胞处理5～25个病菌后就会死亡，死亡的白细胞体和细菌分解产物构成脓液。

（五）痰与脓痰之间是什么关系呢

我们在上面学习了生理情况下的痰以及与之相关的一些基本知识,也对脓液作了简要介绍。那么，痰与脓痰之间是什么关系呢？当我们吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，下呼吸道就可能发生炎症，此时呼吸道的分泌便可能增加，痰量就随之增加。同时，痰的性质也可能会发生变化，可以由粘液痰变成黄脓痰。比如肺部发生化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加。由此可见，脓痰是机体发生化脓性感染时的一类痰，是在病理情况下产生的痰。

（六）支气管扩张症都有脓痰吗

我们翻看教材[1]，关于支气管扩张症有这样的表述：多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血。

看到这样的表述，我们可能很自然地想，支气管扩张应该都有脓痰的吧，不仅是有脓痰，而且是咯大量脓痰。因为教材上面就是这么写的。

到底是不是这样呢？

（七）不要忽视了症状发生的条件

我先回答上面的问题：其实不是。

上面这一段表述确实讲到了几个主要症状，但并没有具体说明这些症状产生的条件。

事实是什么呢？事实是这样的：

（1）对于无明显诱因的支气管扩张症患者，可以没有症状，或者只有轻微的症状。

（2）当有广泛的支气管扩张或潜在的慢阻肺时，就可以表现出呼吸困难和喘息。

（3）当出现感染的时候，可以出现痰量增多和发热，这种感染可能是支气管的感染，也可能是肺实质的感染。如果这种感染是化脓性的感染，就可以表现出咳脓痰。

（4）有50%-70%的病例可以发生咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。这里也是存在一个比例的，并非是所有人。

所以，我们看到任何一个疾病的症状表述时，都不要忽视了这些症状发生的条件是什么。不要忘记去追问一下：它是所有患者共同的特征，还是某些患者在一定条件下才表现出来的特征。

综上所述，我们可以知道，并非所有的支气管扩张症都会表现咳脓痰的症状。

（八）支气管扩张症的其他重要知识[1]

（1）HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变就可以确诊支气管扩张症。

（2）纤支镜检查或局部支气管造影，可以明确出血、扩张或阻塞部位。

（3）纤支镜可以进行局部灌洗，灌洗液标本可以进行涂片、细菌学和细胞学检查，协助诊断和指导治疗。

参考文献

[1]内科学（第8版）