1心脏电生理之旁道一

解剖学：首先心脏有自己的正常传导系统，牢记正常的传导系统才能理解其他的东西，

1.窦房结：窦房结的形状就像蝌蚪，有头、体、细长的尾部。在成人心脏其平均长度为13.5mm。它位于上腔静脉和右房的交界区窦房结通常位于交界区前外侧的终末沟内。其头部位于心外膜下，接近终末沟的上缘，尾部向下穿入界嵴心肌，靠近心内膜下，尾部远端密度降低，分散成丛状的特殊细胞群。窦房结由大量自主神经支配，包括交感神经和迷走神经。通常有一条明显的窦房结动脉穿入窦房结。窦房结特殊的心肌细胞呈纤维网状，其外无纤维鞘包裹。窦房结沩缘通常呈不规则形，在窦房结和普通心房肌细胞间往往有交叉部分，保证窦房结至右房心肌的传导。

2.房室传导系统：房室传导系统正常情况下，房室之间唯一的肌性连接通道是His束、共同房室束、左右束支以及主下越分越细的浦肯野纤维网。纤维鞘从His束起到左右束支的范围内包裹着此传导系统。位于右房的Koch三角是房室结的解剖标志。

3.旁道（accessory pathways, AP）是正常房室传导组织以外的打破房室沟和瓣环绝缘性质的心肌桥。旁道通常具有快速传导功能。房室旁道通常见于房室交界区的壁层，包括间隔旁区域，而很少见于主动脉瓣和二尖瓣之间的纤维连接区，因为在此区域心房肌和心室肌形成明显的裂隙，以发出主动脉流出道。旁道纤维通常呈线状，可达3mm宽，其心房插入端较宽，其心室插入端分成较细的分支。偶尔旁道可呈10mm或更宽的带状。大多数AP由普通的有功能的心肌细胞组成，也曾有报道部分AP具有特殊的心肌细胞。旁道可单个存在，偶尔可多个共存。在左侧，旁道较贴近二尖瓣环。由于右侧房室沟远较左侧深，右侧旁道肌束可穿过三尖瓣环的任何深度。要想精确描述AP位置，必须分清房室交界区的游离壁和间隔部各处的解剖命名。多数AP位于二尖瓣环，插入点的分布差别很大。

做过冠脉介入的小伙伴都知道前降支经常会碰到心肌桥，其实把旁道理解成心肌桥也是可以的，只不过是这个桥下没有流水，而是通过桥传导是电流，引起心肌组织的提前激动，而冠脉的心肌桥引起的心肌收缩时的冠脉血流的减少。解剖组织基础一样，但引起的生理功能不同，能明白这一点儿就可以了，在胚胎发育时期心房和心室是一个器官，随着发育逐渐心房和心室被半环和纤维组织隔离并绝缘，但会存在部分心肌组织在出生后通过细胞凋亡自行阻断了，没有凋亡的就成了旁道，如果想进一步理解旁道的机制可以自行去学习心脏发育的知识。

这是我自己学习时画的图有助于自己理解旁道的解剖，时刻都能想到这图片，对以后理解旁道所在位置有帮助。下一次讲讲旁道位置的定位。