临床上选用地塞米松、泼尼松、可的松、泼尼松龙各是出于怎样的考虑？

这几个药都属于糖皮质激素，糖皮质激素作用复杂而广泛，且伴随不同剂量而发生变化.

在生理情况下所分泌产生的皮质激素主要影响正常物质代谢过程，当糖皮质激素缺乏时会导致人体代谢失调引起患者死亡.

超过生理剂量(药理剂量)时，糖皮质激素除影响物质代谢外，抑制炎症反应(通俗一点讲是抗炎)、抗内毒素作用、抗过敏、抗休克、退热的作用.

糖皮质激素的临床应用除了肾上腺皮质功能不全时补充外源性激素作为替代治疗外，主要根据糖皮质激素的非特异性抗炎作用、非特异性抗过敏作用、非特异性抗休克作用、非特异性抗脑水肿作用、非特异性降低体温的作用和非特异性解除支气管痉挛的作用等六大方面进行治疗.

糖皮质激素的用法和疗程如下:

1.冲击疗法(大剂量):主要用于急性、重度、危及生命等危重疾病患者的抢救，如严重感染、中毒性休克、哮喘持续状态、过敏性急性喉头水肿，常选用氢化可的松、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙)、地塞米松等通过静脉给药，第1日剂量可以超过1g,以后逐渐减量，疗程一般为3～5天，不超过5天，可以突然停药.大剂量使用时一定要注意保护好胃，以防止急性消化道出血.

2.短期疗法(小剂量替代疗法):主要用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全(包括肾上腺危象)、脑垂体前叶(腺垂体)功能减退以及肾上腺次全切除术后，一般维持量，可的松12.5～25mg或者氢化可的松每日10～20mg

3.一般剂量中长程疗法:主要用于病程较长反复发作的疾病，如结缔组织病和肾病综合征，以口服用药为主，疗程多在2～3个月以上，分为治疗、减量和维持三个阶段的治疗.常用泼尼松口服，开始每天10～30mg,一日三次，获得所需要的临床疗效后，逐步开始减量，每3～5天减量一次，每次按20%左右递减，直到最小有效维持量.