手术视频 | 左前臂动静脉内瘘成形术

手术视频介绍

患者基本情况：患者男性，60 岁，因维持性血液透析 1 个月，拟建立长期血液通路入院。

查体：BP 150/100 mmHg，HR 80/min，贫血貌，心肺阴性，无水肿。

实验室检查：血色素 92 g/L，血清肌酐 852 umol/L，电解质正常，尿蛋白+++。 ECG 正常。 彩超提示双前臂头静脉及桡动脉内径均大于 2 mm，通畅。 心脏超声未见明显异常。 

手术名称：左前臂动静脉内瘘成形术。 

术者：齐卡（河北秦皇岛慈善医院）。

麻醉方式：局部浸润麻醉。

手术方法介绍

患者仰卧位，左前臂碘伏消毒，铺巾。1% 盐酸利多卡因局部麻醉。取左手腕横肌近心端 3 cm 处行纵行切口，长约 2 cm，逐层钝性分离皮下组织。找到并游离出头静脉和桡动脉。头静脉远心端结扎，行斜行切口离断。生理盐水液性扩张头静脉备用。以镊子阻断桡动脉血流后，用尖刀小心地在桡动脉做一纵行切口长约 0.8 cm。肝素盐水冲洗动静脉。6-0 缝线行头静脉-桡动脉端侧吻合。后比起连续外翻缝合，前壁连续锁边缝合。吻合结束后松开血管夹，撤走镊子。吻合口轻度压迫止血。可触及头静脉明显震颤。检查无出血后关皮。术程 19 分钟。 麻醉满意，患者未诉不适。

前臂的动静脉血管成形术，即通常说的动静脉内瘘手术，是血液透析患者最重要的通路手术。

刚入手的新人可能需要 1 ~ 2 小时才能做好一例，但是熟练者往往半个小时不到即可又快又好的完成。

中间的差距，不光是熟能生巧的问题，还需要手术医生带着精益求精的心态去手术，每次进步一点点，早晚你也会登堂入室。

今天欣赏的手术视频来自齐卡医生，全程不到 20 min，值得大家好好学习。