慢性支气管炎临床决策思维导图（Dr. Xiao-MDMA之D031）

导读：慢支是慢性咳嗽的最常见原因。有效的慢性管理和急性发作控制对防止其向COPD演变极为重要。慢支和肺气肿的区别？慢支慢性管理的阶梯型方案？慢支急性发作的抗生素选择？长期家庭氧治疗指征？如何接种肺炎疫苗？

慢性支气管炎临床决策思维导图（MDMA）：

成人（19岁以上）肺炎球菌疫苗接种指征和时间表：

慢性支气管炎慢性管理及急性发作药物治疗：

慢性支气管炎常见问题及解答： 

Dr. Xiao-MDMA D031

慢性支气管炎

1.  导致慢性支气管炎最主要的原因是什么？

    a)   吸烟

2.  什么是慢性支气管炎（诊断）？

    a)   每次咳嗽咳痰超过3个月

    b)   连续至少2年

3.  慢性支气管炎属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）吗？

    a)   慢性支气管炎患者出现不可逆性气道阻塞时，才可以诊断为COPD

    b)   气道阻塞肺功能：

        i.      FEV1/FVC<0.7

      ii.      FEV1<0.8

4.  慢性支气管炎和肺气肿的区别是什么？

5.  慢性支气管炎阶梯式管理方案是什么？

    a)   首选抗胆碱能吸入剂（异丙托溴铵）

    b)   次选beta受体兴奋剂（沙丁胺醇）

    c)   再选氨茶碱

    d)   最后用口服激素（强的松）

6.  慢性支气管炎阶梯式管理原则是什么？

    a)   一种或几种药物如完全有效（症状几乎或完全缓解）：

        i.      继续此方案

    b)   一种或几种药物如部分有效（症状部分缓解）：

        i.      加用下一种药物

    c)   一种药物如没有效（症状没有好转或加重）：

        i.      停止此药

      ii.      换用下一种药

7.  慢性支气管炎急性发作的临床表现是什么？

    a)   下列任何2项

        i.      咳嗽加重

      ii.      痰量增加

     iii.      呼吸困难加重

8.  慢性支气管炎急性发作都需要排胸片吗？

    a)   是的

    b)   排除肺炎

9.  慢性支气管炎急性发作需要常规给抗生素吗？

    a)   建议

10.慢性支气管炎急性发作类型是什么？

    a)   单纯型：

        i.      年龄<60

      ii.      FEV1>50%

     iii.      每年发作<2次

      iv.      没有心脏病

    b)   复杂型：

        i.      年龄>60

      ii.      FEV1<50%

     iii.      每年发作>2次

      iv.      有心脏病

11.慢性支气管炎急性发作抗生素治疗方案是什么？

    a)   单纯型：阿奇霉素，头孢地尼，强力霉素

    b)   复杂型：左氧氟沙星，阿莫西林-克拉维酸钾

12.慢性支气管炎急性发作需要抗生素治疗多少天？

    a)   7天

13.慢性支气管炎可以用止咳药（右美沙芬- dextromethorphan，惠菲宁-robitussin等）吗？

    a)   不建议用

    b)   因为其将抑制气道分泌物排出

14.慢性支气管炎患者要接种哪两种疫苗？

    a)   流感疫苗（每年，具体内容见D002）

    b)   肺炎疫苗（见接种指征和时间表，2/3）

15.接种肺炎疫苗的基本原则是什么？

    a)   13价疫苗一生中只接种一次

    b)   65岁前23价疫苗最多接种2次

    c)   65岁后要接种最后一次23价疫苗

    d)   在23价后接种13价疫苗，要等1年

    e)   在免疫正常患者接种13价后接种23价疫苗，至少要等1年

    f)   在免疫异常患者接种13价后接种23价疫苗，至少要等8周

    g)   23价疫苗一定要在前一次23价接种5年后才能再接种

16.慢性支气管炎患者长期用氧的指征有哪些？

    a)   室内氧氧饱和度 ≤89%

        i.      休息时

      ii.      活动时

     iii.      睡眠时

    b)   室内氧氧饱和度 ≤90%

        i.      肺动脉高压

      ii.      红细胞增多症

17.慢性支气管炎患者需要转呼吸科的指征有哪些？

    a)   系统治疗效果不佳

    b)   进展迅速

    c)   疑似有COPD