CRRT过程中出现脑疝

最近，我们有四个小孩在CRRT过程中出现脑疝，其中两个是蘑菇中毒、肝衰竭，一个瑞氏综合征、肝衰竭，都是学龄儿童，来的时候都有肝性脑病表现。另一个是气管异物、心肺复苏后并发多脏器功能障碍，1岁。前三个用的血浆置换序贯CRRT，后一个直接CRRT，都是CVVHDF模式。这四个小孩在CRRT过程中都出现了脑疝，发生后增大脱水量、用甘露醇、速尿没效，倒是经回血，继续用甘露醇、速尿等处理后缓解。

这几个小孩在CRRT过程中没有大量补液，相反都设置了一定的脱水量，理论上来讲，应该对减轻脑水肿有好处，为什么还会出现脑疝呢？实在有些想不明白。开始我们认为是不是肝衰竭、血浆置换引起胶体渗透压降低，但最近这个我们CRRT前输了血浆、白蛋白，结果还是发生了。并且这几个小孩肾功能都不是特别差，尿素氮、肌酐增高也不是特别高，做CRRT过程中检测电解质基本正常，照说也不是失衡啊。是因为CRRT把甘露醇清除了？10kg的小孩设的50-100ml/h脱水量还不够？CRRT有没有加重脑水肿的其它可能因素？