真的仅仅是脑梗塞么？

患者性别：男
患者年龄：53岁
简要病史：突发失语伴肢体乏力，烦躁不安1.5小时。缘患者于1.5小时前起床刷牙后突发失语，伴肢体乏力，家属发现后，遂来我院就诊，急诊拟“失语查因”电话通知我科（走绿色通道），遂送至CT室，查颅脑CT未见出血。急诊予收入院。入院症见：神志模糊，烦躁不安，失语，四肢进行性乏力（家属描述能扶着从家里出来，来到急诊就走不动了），无二便失禁，无恶心呕吐，无晕厥，无抽搐。既往长期抽烟，喝酒病史，抽烟量大（抽烟丝的，当地叫水烟的），喝酒每天50g左右。

体格检查：血压140/85mmHg，体温/心率/呼吸正常。神志模糊，烦躁不安，间中可配合检查，脸面稍红，四肢肌力检查不够配合，肌力在III-IV级，肌张力检查不配合，病理征未引出。

辅助检查：颅脑CT未见出血。其他结果溶栓后出来，血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心肌酶，心电图无明显异常，血脂偏高，腹部及泌尿系彩超无明显异常。

临床诊断：失语查因：脑梗塞？
治疗经过：跟家属沟通了解病情，因为症状不够典型，确认起床后患者一切正常，最近没有情绪的波动，家里没有异味且通风，没有精神病史，还是优先考虑脑梗塞，再次跟家属沟通后，家属同意溶栓，予120万单位尿激酶溶栓。溶栓前NIHSS评分18分，溶栓后2h评分14分，10h评分11分，24h评分2分，36h0分。患者溶栓效果理想，一切在正常轨道上行走，一直到患者完善颅脑磁共振检查，磁共振表现与脑梗塞表现不够相符。

颅脑CT下图

颅脑磁共振DWI下图

我的问题是：

1，就该患者而言，诊断真的是脑梗塞么？有没有可能存在CO中毒可能，楼主所在地方目前30°C的天气，患者入院当天没有使用煤气，后来家属反应，热水器开启时偶可闻及异味。有没有其他代谢性脑病或中毒性脑病可能？

2，对于时间窗内的类似病人，CT又无法做出诊断，颅脑磁共振是否非常必要？做了磁共振，时间可能就过去了，对于该患者之所以不做磁共振，因为患者烦躁，不够配合，查颅脑CT都花了20分钟。而且18年脑卒中指南也不推荐常规溶栓前磁共振检查。其实不仅脑梗塞患者，心梗患者，院前一包药（阿司匹林，氯吡格雷/替格瑞洛），那么流行，是否也会有夹层表现为心梗的患者，前段时间就有战友报道过。

3，现在绿色通道这么流行，曾接诊过上级医院转来的病人，上级医院考虑脑梗塞，建议溶栓，而患者家属拒绝，后转来我院，最后明确为精神药物过量。。。对于基层医院的我，溶栓是真不好弄，时间窗窄，下决策时间紧迫，检查结果少，风险又不小，家属又不容易理解，还有最重要的一点，这个脑梗塞诊断不好下啊。。对于不是很典型的脑梗塞，又在时间窗的患者，大家是如何沟通的？