dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录

会诊时看到这样的会诊单真的要气死了😤,规范的会诊单应该怎么写?

发布于 2019-04-19 · 浏览 5.6 万 · 来自 Android · IP 海南海南
这个帖子发布于 6 年零 22 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

原题:规范的会诊单应该怎么写?


会诊单的规范书写非常重要,而很多时候却被很多人马虎带过毫不在意……

本人经常受邀会诊,但很多时候管床医生不在,并没有人介绍病情,而会诊单的书写虽然写了很多字,但有价值的字没写几个!

如这一张:


img


规范的会诊单书写,至少应该要写清楚邀请专科的专科情况(症状,体征,辅助检查,影响因素等相关内容,有的还需要写重要的诊疗和近期用药情况),和会诊需要帮解决的问题,而不是如上那么笼统!

看完这张会诊单,病人是什么症状?有没有咳嗽、黄痰?有没有发热?近期用过什么抗生素?效果如何?请会诊需要帮解决的重点是什么?都没有体现。

比如,一个脑梗塞的病人,请会诊时,就写这个头颅CT结果,和一句“针对脑梗塞疾病,请贵科会诊”,而没有写这个病人脑梗塞的发病经过和相关症状、体征(尤其是有无相关症状),这样可好?



PS:今天(4月24日)再次看了那么多留言,竟然几乎没有人回答“规范的会诊单应该怎么写?”,而好多人极端的理解为不用看病人了😱。我期待有被邀请会诊经历的老师回贴,对于没有被邀请会诊经历的可能感受不到。



最后编辑于 2019-05-03 · 浏览 5.6 万

136 274 14

全部讨论0

默认最新
avatar
136
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部