分享一个意想不到的基层二级医院死亡病例。有尸检结果。看看各位能想到吗？

病例简介

①患儿男性，9月；②因哭闹6小时入院。无呕吐，无腹泻，有肛门排气，无发热，无口干、渴饮，无烦躁，无咳嗽，无气促、紫绀，无抽搐、意识障碍，病后未予治疗，行腹部立位片提示“不完全性肠梗阻”，病程中精神、睡眠欠佳，食欲稍差，未解大便，小便正常。③既往有“轻度贫血、G-6-PD缺陷”病史。④查体：T37°C，P128次/分，R30次/分，Wt7Kg，身长68cm。神清，精神欠佳，无脱水貌，皮肤无黄染，手足无疱疹，前囟平软，哭时有泪，眼眶无凹陷，口唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无吸气三凹征，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心率128次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无水肿，神经系统未见异常。

⑤辅助检查：血常规：WBC5.99×109/L，LYM62.1%，NEUT19.3%，RBC3.74×1012/L，HGB88g/L↓，HCT27.7%↓，MCV74fl↓，MCH23.6pg，MCHC319g/L，PLT366×109/L。CRP：14.8mg/L。大便常规未见异常，潜血阴性。心肌酶八项：AST 54U/L，LDH346 U/L，α-HBDH333U/L，CK289 U/L，CK-MB37.2 U/L，各项值轻微升高。血糖：9.03mmol/L。血生化：电解质正常，肾功能：Cr18 umol/L↓，余正常。肝功能未见明显异常。G6PD：64U/L↓。腹部立位片：考虑不完全性肠梗阻。腹腔彩超：于腹腔内探及异常液性暗区回声，深约为10mm。诊断结论：腹腔积液。

|初步诊断：

1.不完全性肠梗阻，2.中度贫血，3.腹腔积液，4.G-6-PD缺陷。

治疗措施：

①禁饮、禁食、排便、排气；②制酸护胃：西咪替丁；③补液，维持内环境稳定；④对症、支持治疗。

患儿灌肠后解大便4次，无粘液脓血便，无呕吐，无咳嗽、流涕，无发热，灌肠后睡眠，醒时稍哭闹，于入院后9小时余（发现死亡前2小时20分）当时神清，反应尚可，复查腹立位片：两膈下未见游离气体。腹部可见充气肠管显影，肠管未见扩张，中上腹可见多个段小气液平面。余未见异常。结论：不完全性肠梗阻。请外科会诊，查体：生命征正常，神清，反应可。腹部稍隆起，腹肌软，按压腹部患儿无哭闹，未扪及明显包块，肠鸣音弱。腹平片示不完全性肠梗阻。诊断：不完全性肠梗阻。处理：继续禁食、补液、对症等治疗。入院后12小时发现患儿不动，呼吸停止，检查：患儿全身冰凉，面色、口唇紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，心肺听诊心跳、呼吸停止，行胸外心肺复苏术不成功，气管插管过程中未发现气管内有分泌物及胃内容物，临床死亡。

诊断：不完全性肠梗阻。

总结

肠梗阻（包括不完全性的），都必须常规插胃管胃肠减压及使用抗生素。不同意就签字。我们可怜小孩挨插胃管难受是没有用的。儿科最危急就是急性呼吸衰竭（严重肺炎导致）和心力衰竭（腹泻病等导致重度脱水和电解质紊乱，如低钾血症，可导致心脏骤停）

1.这种有基础疾病的患儿，必须特别小心。

2. 入院头三天告病重吸氧监护是必须的～

3. 虽然即使胃肠减压也可能感染，但诊疗原则必须到位，不上胃管签字。

4. 即使上了胃管，也会有其他野史扯，做好赔钱准备，所以医院的保险必须有。

5. 蚕豆病肯定是在上级医院诊治过，对医疗费用肯定敏感（钱花的差不多，病又诊不好），对医疗行业肯定颇多不满，必须高度警惕。

6. 基层儿科医生很难做，病情变化快，手段少，家属不容易接受，纠纷多，一例纠纷就大伤元气，口碑直线下降，这也是基层儿科萎缩的原因之一。

7. 基层医院经常碰到的患者，有的时候有点小问题都去上级医院，外面钱花的差不多了，回来赶都赶不走，还这查那不做，自己下医嘱。