东莨菪碱、山莨菪碱有何差别？

东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品是抗胆碱药物在临床上常用的三把武器，由于它们针对不同器官的生理作用不同，而表现出了与众不同的作用和不良反应，是三把锐利的双刃剑。

今天，我们用一篇文，让你轻松装备上这三把武器！

解痉平绞的重器——山莨菪碱

常见临床用途：

治疗胃、十二指肠溃疡及胆管、胰管输尿管痉挛导致的绞痛。

较少见应用场景：

用于脓毒症休克，改善微循环障碍，亦可用于血栓闭塞性脉管炎；

治疗各种神经痛和眩晕病；

用于解除血管特别是微血管的痉挛，改善微循环。

 药物不良反应及解救：

用后如有口干，可口含酸梅或 VC 缓解。

个别患者有心率加快及排尿困难症状，多在 1-3 小时内消失。可肌注新斯的明 0.5-1 mg 或氢溴酸加兰他敏 2.5-5 mg 解除症状。

用量过大时也有阿托品中毒症状，但排泄快（半衰期 40 分钟），无体内蓄积。可用新斯的明、氢溴酸加兰他敏解除。

两开花的鸳鸯*——东莨菪碱

 结构优化和改造

与阿托品不同，由于东莨菪碱容易通过血脑屏障，在低于治疗剂量时就有显著的中枢效应。

治疗剂量的东莨菪碱通常会导致 CNS 抑制，如嗜睡、健忘、疲劳。

基于对东莨菪碱的结构优化和改造衍生了目前两大临床品种：

丁溴东莨菪碱

减弱了中枢效应，为外周抗胆碱药，选择性缓解胃肠道、胆道及泌尿道平滑肌痉挛和抑制其蠕动。

中枢系统、瞳孔、唾液腺的不良反应较少。

目前主要用于解除腹部消化系统及子宫痉挛，抑制胃肠道蠕动亢进，也用于各类内镜和影像学检查中减少肠道蠕动。

婴幼儿和低血压患者慎用，胃轻瘫和胃食管返流患者慎用；大剂量时也会导致排尿困难和精神症状。

氢溴酸东莨菪碱

中枢效应为莨菪碱中最强，对呼吸中枢起兴奋作用，对大脑皮层有明显抑制作用。可能引起嗜睡、定向障碍，驾驶或操作机械时应谨慎。

小剂量可以镇静，大剂量可以催眠。抗震颤作用也比阿托品强 10-20 倍。

抑制腺体、扩瞳也比阿托品强，为有机磷中毒抢救首选。

临床常见用途：

全身给药用于麻醉前给药、震颤麻痹、躁狂性精神病、胃酸分泌过多、有机磷农药中毒及胃、肠、胆、肾平滑肌痉挛。

全身给药或经皮给药用于预防晕动病伴发的恶心、呕吐。

较少见临床用途：

经皮给药用于预防术后恶心、呕吐。

全身给药用于抢救极重型流行性乙型脑炎呼吸衰竭（常伴有剧烈频繁的抽搐）。

功能齐全的多刃剑——阿托品

 临床常见用途：

常用于缓解内脏绞痛，如改善胃肠绞痛、膀胱刺激症状，但对胆绞痛、肾绞痛等疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用。

用于解救有机磷农药、锑剂引起的阿-斯综合征。

用于解救含毒蕈碱蘑菇引起的食物中毒。

 较少见应用场景：

用于心动过缓：如果没有猝死相关的心动过缓，但有心动过缓的症状，对于迷走神经过度兴奋所致的窦缓可使用阿托品，每次静注 0.5-1 mg，可恢复心率以维持合适的血流动力学。

而房室传导阻滞、束支阻滞应使用异丙肾上腺素。

本药给药剂量过大容易导致心率过快，心肌耗氧量增加。

用于减少腺体分泌：可用于全身麻醉前给药（减少呼吸道和唾液腺分泌，防止阻塞呼吸道和预防吸入性肺炎）和流涎症：

麻醉前给药，于术前 30-60 分钟静脉、肌内或皮**射 0.4-0.6 mg，如有需要每 4-6 小时重复 1 次。

用于乌头类生物碱中毒及钙拮抗剂中毒的治疗：肌内注射，1-4 小时一次，至症状改善。

 剂量效应关系

附赠阿托品化临床表现记忆口诀：

红如甜菜，盲如蝙蝠，热如火中石，口干如干旱，神态如痴狂。

 药物相互作用

与哌替啶合用可协同解痉和止痛

与抗酸药合用可控制胃酸夜间分泌，缓解持续性溃疡疼痛。

可缓解吗啡引起的胆道括约肌痉挛和呼吸抑制。

减少口水分泌，导致舌下含服的硝酸甘油、硝酸异山梨酯、卡托普利等药的崩解减慢，影响速效作用。

与碱化尿液药物（含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠、枸橼酸盐等）合用可使本药排泄延迟，作用时间和（或）毒性增加。

与其他抗胆碱药、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类药物、扑米酮、普鲁卡因胺、金刚烷胺、H1 受体阻断药合用可加重阿托品的不良反应。

先使用甲氧氯普胺，再给予本药，则会逆转甲氧氯普胺所产生的下食管括约肌压力升高作用；反之，则甲氧氯普胺会逆转本药引起的下食管括约肌压力降低作用。

 药物中毒与解救

药物过量时可引起动作不协调、神志不清、抽搐、呼吸困难、心跳异常加快。

最低致死量：成人为80-130mg，儿童约为10mg。

过量后除洗胃等措施外，还可注射新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱等解救。

血液透析不可清除。

 特殊人群监护

高龄患者使用容易发生抗 M 胆碱能受体样不良反应，如排尿困难、便秘、口干，诱发青光眼等，且容易发生谵妄。

用药后可出现视物模糊（尤其是看近物体时），应避免驾驶、操作机械和进行其他有危险的活动。

慢性肺疾病患者使用时气管分泌物浓缩，从而形成粘性栓塞。

胃食管返流、幽门梗阻、溃疡性结肠炎患者：由于胃肠运动功能减退，需重点关注可能的不良反应。

首发：临床用药微信公众号

原创：有岚

编辑： 鹤儿 王弘